刘某某，男，83岁。年05月10日初诊。
主诉：反复双下肢水肿半年余。
现病史:患者缘于半年前无明显诱因出现周身水肿、呼吸困难，医院诊为“扩张型心肌病、心力衰竭”，住院治疗后好转出院；平素规律口服倍他乐克、螺内酯等药物治疗，但下肢水肿时有反复，特来求诊。辰下：双下肢轻度水肿，久站及午后为甚，身困乏力，偶有心悸，夜寐欠佳，纳差，大便干结，舌质暗，苔薄白，脉沉。
处方:炙甘草汤合五苓散加减
炙甘草20g生地*30g桂枝9g
生晒参9g*芪30g泽泻12g
茯苓20g白术9g大腹皮15g
丹参12g山楂20g鸡内金15g
谷芽12g麦芽12g葶苈子9g
7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年05月17日）：服上药7剂后下肢水肿较前缓解。舌淡红，苔薄白，脉沉。处方：前法继进，于原方基础改葶苈子剂量为12g，加神曲12g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（年05月24日）：服上药7剂后上症俱减，下肢微肿，舌淡红，苔薄白，脉沉。处方：前法继进，于原方基础上加车前子9g、葛根20g，续服7剂，煎服法同前。
七日后复诊诸证皆除。续予随证加减调治，巩固疗效，定期门诊随访。
按语：心源性水肿是心力衰竭的主要表现形式之一，临床多表现为机体下垂部位的对称性凹陷性水肿，西医治疗多采用强心、利尿、扩血管等处理。祖国医学中无“心源性水肿”这一病名，但根据其临床表现可归纳为“水肿”、“心悸”、“怔忡”、“喘病”等范畴。
本案患者年至杖朝，气血耗损，阴阳双亏；心气不足，阳不化气，气不行血，血不利则为水，故可发为水肿，水为阴邪，阳气复损，而致温煦失司，气化无力,，进一步加重水液积聚。心阴血亏虚，则心失濡养，神明不安，故见心悸、夜寐不安；心开窍于舌，心阴阳不足，血脉运行不畅，久则成瘀，不能上荣于舌，故见舌暗；久病体虚，形体失于充养，故见身困乏力；脾气亏虚，运化无权，故见纳差；脾不布津，故见大便干。结合舌脉，四诊合参此案乃阴阳两虚、心失所养、水湿内停之证。故吾师以滋阴养血、通阳复脉、利水消肿为治疗大法，方投炙甘草汤合五苓散加减。
方中炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心；生地*滋阴养心，养血充脉，《名医别录》谓其能“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”；二药同用，可益气养血以复脉。《血证论》曰“血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”，方中丹参既能通行血脉，又能养血以安神定志；配合山楂祛瘀通络，以通心脉助气血调和。*芪既升补脾气又利水退肿，生晒参主在健脾补气，两药相伍，益气之功倍增。桂枝通阳化气，利水道；白术，为健运脾胃，散湿除痹；茯苓，淡能利湿，为益脾逐水之圣药也；泽泻，功能渗利水湿。桂枝、白术、茯苓与泽泻相合，能崇土健脾、燥湿利水、复三焦气化。方中更有大腹皮、葶苈子利水消肿；鸡内金、谷麦芽健运脾机。
二诊时药已中的，患者水肿缓解，故加大葶苈子剂量以增强其利水消肿之功，并增神曲健脾消食，使后天之本得以健运。三诊时患者症状明显缓解，继服上方，更加车前子利水消肿、葛根生津舒筋。使用葛根者，缘由现代药理研究证实葛根具有减轻心肌缺血的作用，其后患者坚持调治，收效显著。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇