痛经是一种怎样的体验？本来就全身无力了，小腹上还好像有一个小人在用力跺脚，五脏六腑仿佛被拧成麻花一般，绞痛蔓延到全身，侧卧不是，躺卧不是，趴卧也不是，度无死角翻身，嘴里一阵一阵哀嚎也无济于事。这时候，可能只有男朋友的转账才能缓解一下疼痛了。
没有在深夜痛经过的女人，不足以谈人生。月经是一个奇怪的东西，怕它不来，又怕它来。月经一来，痛经也就尾随而至。这种痛楚，对女人来说，无疑是一种折磨，严重一点的，甚至要靠吃药缓解。我们就来了解一下造成痛经的原因是什么，有哪些有效的方法可以缓解和改善痛经的状况。
痛经，是指在月经前后或者在经期出现的以下腹部疼痛、坠胀，可伴有腰酸及其他不适的病症，可分为原发性及继发性，疼痛严重者可能会影响工作生活学习。
01痛经的发生原因及分型
引起痛经的原因主要分为两大类。
第一类，继发性痛经
由疾病引起的痛经，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，疼痛第一次发作常在初次月经2年以后。
第二类，原发性痛经
痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。医学上也称为原发性痛经，绝大多数痛经属于原发性痛经。其中，前列腺素刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛，同时子宫过度收缩可造成子宫供血不足，缺血缺氧，刺激疼痛神经元引起疼痛，交感神经兴奋后，末梢神经释放前列腺素的数量增加。
首次发作常在第一次月经或其后的6-12个月之内，持续时间达8～72h，出现在月经前几天或者与月经同时发生。
02痛经的药物治疗
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗，个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者、影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛、镇静为主。
继发性痛经治疗以处理原发病为主，下述药物治疗主要是针对原发性痛经。
（1）需痛经前2天服用
前列腺素合成酶抑制剂，该类药物通过抑制前列腺素的合成，降低机体痛觉感受器对炎性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，达到解除痛经的目的，有效率可以到达60%～90%。
为什么要提前2天服药呢？
因为前列腺素在经期最初2天释放量最多，所以月经前2天服药可以防止前列腺素合成释放过多。如果已经开始痛了再临时给药，将很难达到最佳止痛效果。
临床上常用药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、消炎痛等非甾体类抗炎药，该类药物的主要副作用为胃肠道症状及过敏反应，所以，胃肠道溃疡者禁用。该类药品不可长期服用，连续用药一般不超过3天。
（2）需痛经时服用
①钙离子通道阻滞剂：这类药可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，从而达到治疗痛经的作用，如硝苯地平，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱，而达到治疗目的。主要副作用为血压下降，心动过速，血管扩张性头痛及面部潮红。
②解痉镇静剂：常选用的药物有阿托品、氢溴酸山莨菪碱（-2）、颠茄浸膏片等，痛经出现时开始使用，通过缓解子宫平滑肌痉挛而取得较好的止痛效果。
需注意的是，该类药品服用时间不宜过长，时间长了容易产生药物耐受性，造成药效降低。
（3）需经期第5天开始服用
口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。该类药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵、抑制子宫内膜生长，降低前列腺素和加压素水平，进而达到镇痛的目的，主要适用于需要避孕的痛经女性，对原发性痛经的治疗效果明显。但是，本类药物缺点是需要较长时间连续或周期性服用，需经期第5天开始服用，每日1片，共服22天。
常用的有如优思明（屈螺酮炔雌醇片）、达英（炔雌醇环丙孕酮片）、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）等口服短效避孕药。副作用主要为消化道症状、肝功能异常。35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸烟等高危因素的患者，要警惕血栓发生的风险。
（4）适宜同时补充谷维素的情况
谷维素通过作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，起到调整自主神经功能、减少内分泌平衡障碍、改善精神神经失调症状、降低心肌兴奋性的作用，对经前期精神紧张症患者疗效明显。
总之，对于痛经的治疗一定要区分清楚是原发性痛经还是继发性痛经，再决定采用对症治疗还是对因治疗或者综合治疗。因为每个女性痛经的情况不尽相同，每个人应该根据自己的特点和身体的反应情况，在医生或药师的指导下安全合理治疗，好好的度过每月的这么几天特殊日子！
03注意事项
1.对痛经伴有器质性病变，如：月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤等，所致继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前频繁口服药物，特别是同服多味中成药；
3.月经期间不宜服用利尿剂，利尿剂可将体内重要的电解质和水分排出，不利于体液的动态平衡；经期还应清淡饮食少摄入食盐，更不要在经期饮酒。
4.保持心情愉悦。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。有的人每当来月经时心情都很糟糕，这样不但摆脱不了痛经的折磨，还不利于身体的健康恢复。
5.因非甾体类抗炎药只能缓解疼痛症状而不能解除疼痛致病原因，且有明显的胃肠道刺激作用，故该类药物连续服用不宜超过5天。
6.生活要自律，不食生冷辛辣食物，注意经期的穿衣保暖，注重睡眠休息和适量锻炼身体，多喝热红糖姜水或热开水，来平衡体内血液循环，促使血液流畅和代谢产物的排泄，缓解痛经。
7.平时注意卫生，经期注意外阴部的清洁卫生，防止病原体侵入，禁止使用阴道药物及坐浴，勤换护垫，每日用温水外阴1～2次。
8.定期检查，及时就医。以便及时发现妇科疾病。
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作者：广东省药学会惠州市第一妇幼保健院戴维平主管药师
审稿：广东省药学会惠州市第一妇幼保健院李文斌副主任药师
编辑：中医院医院杨洛萍
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