常见病合理用药讲座53痔疮临床合理用药 [复制链接]

编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

痔疮临床合理用药

疾病概述

痔疮(Haemoerrhoid)是发生在肛门与直肠下部的疾病，常因腹泻、便秘、妊娠、久站久立、负重远行或长期饮酒而致，上述原因均可造成静脉回流障碍，使肛管和肛门缘静脉的血管曲张，形成一个或几个静脉团而成痔，如食用辛辣食物后症状(出血)可加重。痔疮可发生于任何年龄，但男性多于女性，故曰“十男九痔”。痔疮分为内痔、外痔、混合痔3种，其划分以直肠齿线为界，在齿线以上的为内痔，表面覆盖黏膜；在齿线以下称为外痔，表面覆以皮肤；内、外痔同时存在且连结在一起的，称为混合痔。痔疮的病程较长，少则0.5～2年，多则数年或几十年。

临床表现

1.内痔：无疼痛感，但肛门有下坠和胀感，表现以出血为主，出血的形式有3种：①在排便时肛门滴血；②喷血;③仅见粪便上带血丝，色泽鲜红，长期出血可继发贫血。痔疮较大时可随大便脱出，初时可自行缩回，日久则发生嵌顿，如缩不回去或内有血栓形成，则易感染而发炎，使肛门括约肌痉挛，发生肿胀、剧痛、溃烂或坏死。如分泌物过多常流出肛外，刺激皮肤而感瘙痒。肛门镜检查可见齿状线上方有一个或多个紫红色黏膜隆起，重者可串成环状，称为环形痔。

内痔可分为4度：①1度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②2度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③3度痔脱出后需手辅助还纳；④4度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，2度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

2.外痔：症状是肛门坠胀、疼痛、有异物感，如形成血栓外痔时则肿胀、触痛明显，肛门边缘可见暗紫色肿块；如形成炎症性时则有分泌物渗出及瘙痒感。经过休息、肛部热敷、温水坐浴、均可减轻疼痛。痔疮如发生感染，检查血象有白细胞计数增加。

药物治疗

1.治疗原则：解除症状，而非消除痔体。鉴于痔疮主要部位在肛门与直肠下部，基本以外用(洗剂、栓剂、软膏剂)药物为主，借以收敛、镇痛、止痒、促进愈合，严重的痔疮可行手术。

2.局部治疗

痔疮发作时先用0.02%高锰酸钾溶液或热水坐浴，后用安纳素栓或复方氯己定(洗必泰)栓，一次1枚，每枚20mg，一日1～2次，塞入肛门约2cm处。

安纳素栓中含有肾上腺素、颠茄流浸膏、次没食子酸铋，具有消毒防腐、收敛止痛、止血促愈的作用，一次1枚，睡前塞入肛门约2cm处。或涂覆10%鞣酸软膏。

3.局部注射

如药物治疗效果不佳可应用枯痔疗法，其适用于内痔，将硬化剂(如5％鱼肝油酸钠或5%酚甘油液)注入痔静脉丛周围组织内，但勿注入肌层。或采用结扎治疗，分为单纯、结扎注射法

4.中成药

传统医学对内痔有内治、外治之说，对内痔出血、肿胀疼痛可选服地榆槐角丸、槐角丸、致康胶囊、槐榆清热止血颗粒、脏连丸和痔康宁等。外治可用熏洗法、外敷法，选用痔疮外洗药放入布袋内置盆中以水煎开熏洗，一日2次。塞入肛门常用药有化痔栓、马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、九华栓等栓剂。涂敷肛门的外用药有马应龙麝香痔疮膏、九华膏、肛泰软膏、九华膏等，一日1～2次。

用药提示

1.大面积应用鞣酸软膏时，可由创面被吸收而发生中毒，有剧烈的肝毒性，严重时造成肝坏死，并延缓愈合，故不宜大面积或长期使用。另鞣酸与重金属及蛋白质有配伍禁忌，并忌与铁器接触。

2.高锰酸钾结晶不可直接与皮肤接触，其对组织有刺激性易污染皮肤而致棕黑色。同时水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效。

3.氯己定可引起接触性皮炎，高浓度溶液对眼结膜刺激性强，误用高浓度溶液作膀胱灌洗可引起血尿。偶见发生过敏反应，时间为用药后5～40min，出现局限性或全身性荨麻疹、咳嗽、哮喘、呼吸困难、腹痛、睑结膜水肿、休克等。此外不可与肥皂、碱等、碘酊、升汞、高锰酸钾等配伍，不可以高压灭菌。

4.醋酸洗必泰痔疮栓于夏季高温时栓剂可能有变软现象，使用前可先放置于冰箱中，待变硬后使用，栓剂形状略有改变不影响疗效。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

头痛

失眠

*疸

胁痛

腹痛

泄泻

呕吐

胃痛

便秘

发热

咳嗽

感冒

慢性肝炎辅助治疗

晕动病

滴虫阴道炎

痤疮

疖痈

湿疹

跌打损伤

关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

过敏性皮肤病

便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰