鼻咽癌的原因有哪些医生两类人属于ldq [复制链接]

鼻咽癌也称之为广东癌，是我国发病率非常高的恶性肿瘤，关于这种恶性肿瘤的发病原因、治疗相关知识，在年中国肿瘤学大会（CCO）上，来自马俊教授、孙颖教授的两个报道内容非常精彩。

鼻咽癌的发病原因

中国的鼻咽癌发病人数占世界的47%，其中华南地区的鼻咽癌发病率是世界的20倍。而且鼻咽癌往往是年轻的患者居多，给社会和家庭带来了沉重负担。

图1我国鼻咽癌的发病情况

如上图所示，我国鼻咽癌患者中位年龄是45岁，这是比较年轻的年龄。因此鼻咽癌也是我国临床专家希望着力解决的恶性肿瘤。

EB病毒感染是导致鼻咽癌的主要原因，但一个问题是为何广东地区的鼻咽癌就是发病率高呢，研究发现我国两广地区存在高危型EB病毒，这种病毒的感染更容易导致鼻咽癌。

图2吸烟容易导致EB病毒的激活

由于EB病毒一旦感染就终身携带，因此目前正在开展对EB病毒的筛查，就是看看那些人携带了EB病毒，目前在一些高危地区已经有了EB病毒的筛查方案。而且也发现了吸烟容易导致EB病毒的激活，因此控烟，尤其是减少二手烟的暴露对鼻咽癌的预防非常重要。

鼻咽癌的治疗，以放疗为主的放化疗

在这个言必称靶向、免疫治疗的时代，很多时候我们对于鼻咽癌也会首先会问是否有靶向药物，是否需要做基因检测等等。但其实鼻咽癌目前的主要治疗措施是放射治疗。

图3鼻咽癌的治疗首选放射治疗

如上图所示，鼻咽癌的病理主要以“非角化性癌”为主，对放射线非常敏感，而且鼻咽癌生长的位置，比较靠近脑部，不是很适合手术。目前对于放射治疗的靶区勾勒。已经运用到人工智能技术，可以大大地提高临床医生的效率，也提高了基层医生的靶向勾勒的准确度。

放疗尽管是鼻咽癌的主要治疗手段，但为了提升治疗有效率，还是需要将化疗引入进来。但是什么时候化疗？年美国NCCN指南推荐III-IVb期鼻咽癌采用“同期放化疗+辅助化疗”，化疗方案是大剂量顺铂联合5-FU。这个方案的问题是疗效不能重复，同期放化疗导致严重的粘膜炎，后期的辅助化疗也让患者的依从性差，大约40%的患者无法完成辅助化疗。

图4鼻咽癌GP两药诱导化疗方案

为此，马骏教授等开展的一系列研究陆续证明了，鼻咽癌应该否定放疗后的化疗这一治疗模式，提出来“放疗前”是最佳的化疗时机。并且通过探索证实GP双药（吉西他滨+顺铂）化疗是最佳的化疗药物。如上图所示，患者的不良反应最小，而且生存率也提高了很多。这一系列研究改写了鼻咽癌的NCCN指南。

鼻咽癌治疗的未来，免疫治疗能获益吗？

由于PD-1改写了整个肿瘤治疗的格局，因此PD-1类药物是否有助于鼻咽癌的治疗呢，尤其是对于复发的鼻咽癌患者而言。

非常幸运的是，鼻咽癌患者的肿瘤在PD-L1表达上是非常高的，89%-95%，这也意味着很多鼻咽癌患者往往可以从免疫治疗中获益。

图5鼻咽癌患者可以从PD-1治疗获益

如上图所示，目前的一些临床研究表明，PD-1联合鼻咽癌的标准化疗方案可以改善中位无疾病进展时间。得益于这个研究，CSCO临床指南对晚期鼻咽癌的二线治疗做了更正，推荐卡瑞利珠单抗联合GP化疗治疗复发性鼻咽癌患者。

是否PD-1用于鼻咽癌患者的一线治疗效果更好呢？这个还不好说需要大规模临床试验来证实。而且一线治疗是以放疗为主，究竟在一线治疗加上PD-1是更加效果好，还是加大了不良反应发生概率，这些就不清楚了。都是需要循证医学证件来做验证。

这篇总结，归纳了鼻咽癌这个肿瘤的发病以及治疗现状，正是得益于这些研究，中国的鼻咽癌五年生存率从66%提高至84%。感谢临床专家的贡献。

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