国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药 [复制链接]

一、凡例

二、西药部分

三、中成药部分

四、协议期内谈判药品部分

五、中药饮片部分

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凡例

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付

药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购

买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付

药品费用范围参照本目录执行。

凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂

型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，

其内容与目录正文具有同等*策约束力。

一、目录构成

（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内

谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工

伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药部分

个，中成药部分个（含民族药93个），协议期内

谈判药品部分个（含西药个、中成药59个），共

计个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，

西药甲类药品个，中成药甲类药品个，其余为乙类

药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和

生育保险基金准予支付的品种个外，同时列出了不得纳

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入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用

的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。工

伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类

（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分

类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中

文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要

治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》

分类的限制。

（六）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别

按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注

“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号

的先后次序无特别含义。

三、名称与剂型

（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名

称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型

单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排

简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通

用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。

（八）西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进

行合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。

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合并归类的剂型见下表：

合并归类的剂型包含的具体剂型

口服常释剂型

普通片剂（片、素片、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分

散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊

缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片、缓释胶囊、控释胶囊

口服液体剂

口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、

乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）

丸剂丸剂、滴丸

颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂

口服散剂散剂、药粉、粉剂

外用散剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉

软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂

贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂

外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂

硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂

凝胶剂乳胶剂、凝胶剂

涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂

栓剂栓剂、直肠栓、阴道栓

滴眼剂滴眼剂、滴眼液

滴耳剂滴耳剂、滴耳液

滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液

吸入剂

气雾剂、粉雾剂、吸入剂、吸入粉雾剂、干粉吸入剂、粉吸入剂、雾化溶

液剂、吸入气雾剂、吸入（用）溶液、吸入（用）混悬液、（鼻用）喷雾

剂、鼻吸入气雾剂、雾化吸入用混悬液、吸入（用）气雾剂、雾化液

注射剂

注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注

射用无菌粉末、静脉注射针剂、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、

无菌粉针、冻干粉针、注射用浓溶液

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（九）中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、

糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含

软胶囊；其他剂型没有归并。

（十）除谈判药品外，《药品目录》收载的药品不区分

商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与

《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同

的西药，属于《药品目录》的药品。通用名中包含罗马数字

的药品单独列出。

（十一）“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适

应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。

具体如下：

1.西药部分第号“缓解消化道不适症状的复方OTC

制剂”包括：复方颠茄氢氧化铝片、复方嗜酸乳杆菌片、复

方碳酸钙咀嚼片、复方消化酶胶囊、复方胰酶散、复合乳酸

菌肠溶胶囊、铝镁颠茄片、铝镁混悬液。

2.西药部分第号“抗艾滋病用药”是指国家免费治

疗艾滋病方案内的药品。

3.西药部分第号“青蒿素类药物”是指原卫生部

《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》中所列的以青蒿

素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药

物注射剂。

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4.西药部分第号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”

包括的品种见下表：

序号药品名称序号药品名称

1氨酚伪麻胶囊29复方氨酚美沙糖浆

2氨酚伪麻颗粒剂30复方氨酚那敏颗粒

3氨酚伪麻美芬胶囊31复方氨酚葡锌片

4氨酚伪麻美芬片32复方酚咖伪麻胶囊

5氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)33复方氢溴酸右美沙芬糖浆

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氨酚伪麻美芬片（Ⅱ）/苯酚

伪麻片

34复方锌布颗粒剂

7氨酚伪麻美芬片（Ⅲ)35复方盐酸伪麻*碱缓释胶囊

8氨酚伪麻那敏胶囊36复方愈创木酚磺酸钾口服溶液

9氨酚伪麻那敏胶囊(夜用）37复方愈酚喷托那敏糖浆

10氨酚伪麻那敏片38咖酚伪麻片

11氨酚伪麻那敏溶液39美酚伪麻片

12氨咖麻敏胶囊40美敏伪麻口服液

13氨咖愈敏溶液41美愈伪麻胶囊

14氨麻苯美片42美愈伪麻口服溶液

15氨麻美敏口服溶液剂43美愈伪麻口服液

16氨麻美敏片44喷托维林氯化铵片

17氨麻美敏片（Ⅱ）45喷托维林氯化铵糖浆

18氨麻美敏片（Ⅲ）46扑尔伪麻片

19贝敏伪麻片47双扑伪麻颗粒

20布洛伪麻分散片48伪麻那敏胶囊

21布洛伪麻胶囊49右美沙芬愈创甘油醚糖浆

22布洛伪麻颗粒剂50愈创维林那敏片

23布洛伪麻片51愈酚喷托异丙嗪颗粒

24酚咖麻敏胶囊52愈酚维林片

25酚咖片53愈酚伪麻片

26酚麻美敏胶囊54愈美胶囊

27酚麻美敏片55愈美颗粒剂

28酚美愈伪麻口服液56愈美片

四、限定支付范围

（十二）医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所

发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自

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行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童

或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方

或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品

发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。

（十三）“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，

是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由

基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用

时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查

相关证据。

1.“备注”一栏标有“▲”的药品，仅限参保人员门诊

使用和定点药店购药时医保基金方予支付。

2.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出

现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室

和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发

生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书

的修改，临床医师应根据病情合理用药。

3.“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使

用一线药品无效或不能耐受的证据。

4.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于

工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险

基金支付范围。

5.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是生育保

险基金可以支付的药品，城乡居民参保人员发生的与生育有

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关的费用时也可支付。

（十四）协议期内谈判药品部分还规定了药品的支付标

准及协议有效期，支付标准包括医保基金和参保人员共同支

付的全部费用。

（十五）国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国

家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本

医疗保险基金可按规定支付。

国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，

不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗

保险基金可按规定支付。

（十六）参保人员使用西药部分第-号“胃肠外

营养剂”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经

饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方

予支付。

(十七）参保人员使用西药部分第-号“肠内

营养剂”，需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且应为

不能经饮食补充足够营养的重症住院患者时方予支付。

（十八）中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予

支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

五、其他

（十九）中成药部分药品处方中含有的‘麝香’是指人

工麝香，‘牛*’是指人工牛*、培植牛*和体外培育牛*。

含天然麝香和天然牛*的药品不予支付