邱大爷今年75岁，患高血压及冠心病8年，一直规律服用氯沙坦钾、美托洛尔、阿司匹林、辛伐他汀等药物治疗，血压和血脂基本控制在目标范围内。近几天因为着凉发生上呼吸道感染，自行服用氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片，感冒症状倒是减轻不少，可是下腹部很不舒服，有点胀痛，总感觉有尿，却尿不出多少，晚上也睡不好觉让他很苦恼。邱大爷怀疑与感冒药有关系，所以前来咨询药师。药师分析这些症状很可能与最近服用的“氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片”有关。该药是一种复方制剂，其中的一种成分为伪麻*碱。它作为一种拟交感神经药，可发挥明显的有利作用——收缩鼻粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状。然而，不同人群服药后可能表现出一些不同的不良反应：比如血压波动、心律失常、失眠、头痛、焦虑、排尿困难等。通常来讲，出现严重不适多发生于高敏患者或者存在相关基础疾病的患者。经过仔细询问，邱大爷自诉近两年排尿时常有踌躇以及尿后滴沥，专科医生诊断为轻度前列腺增生，建议观察并定期随诊。前列腺增生患者服用含伪麻*碱的药品后，可因膀胱颈平滑肌张力增加，使排尿困难症状加重，引发尿潴留。药源性尿潴留是指由于药物作用引起膀胱内尿液不能排出，导致膀胱充盈，下腹部胀痛，患者虽然充满尿意，但是无尿排出。风险因素包括：1.对药物更为敏感者；2.男性；3.年龄较大者；4.精神过度紧张者；5.长期低血钾者；6.围手术期术后，发生率与麻醉药种类、手术时间、手术部位、术后阿片类镇痛药的应用等有关。
01
哪些药物可引起尿潴留？
多种药物可引起尿潴留，其中最常见的是抗胆碱药和拟交感神经药。抗胆碱药多用作解痉药，常见的药物包括：阿托品、山莨菪碱（-2）、东莨菪碱、奥昔布宁、*酮哌酯、颠茄等，都可能松弛膀胱壁逼尿肌，使排尿无力。常见的拟交感神经药包括：麻*碱、伪麻*碱、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素，可增加膀胱颈的平滑肌张力，引起排尿困难。其他有相关报道的药物包括常用于治疗过敏反应的抗组胺药如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶；抗抑郁如丙咪嗪、去甲替林、阿米替林、多塞平、马普替林；抗精神病药如氟哌啶醇、硫利哒嗪、氯丙嗪、氟奋乃静；抗帕金森药如苯海索、金刚烷胺、左旋多巴、溴隐亭；以及吗啡和其他阿片类药物。这些药物的说明书中，多提及前列腺肥大、尿潴留或尿道梗阻者禁用。
02
药源性尿潴留怎么防治呢？
首先，养成用药之前仔细阅读药品说明书的习惯，尤其是使用非处方药进行自我药疗时，除了适应症和用法，认真查看与自己病史相关的注意事项、不良反应和禁忌症，很有必要。其次，一旦出现尿潴留，应积极寻找原因。如果怀疑与某种药物有关，且该药物对疾病的治疗影响较小，可暂停用可疑药物，并密切观察症状的缓解情况。如果不能同时具备以上两个条件，则应尽快就诊查明病因。除药物和前列腺增生之外，需要筛查其他可能的疾病因素如泌尿系感染、结石、肿瘤，以及中枢和外周神经系统相关疾病。鉴于药源性尿潴留多为急症，常可在停药后缓解，无需特殊治疗。而如果停药后症状仍持续甚至加重，则应立即就诊寻求治疗。
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健识小贴士：
根据北京城乡的流行病学数据，以前列腺体积20ml，最大尿流率15ml/s为标准，前列腺增生在60～69岁男性中的临床发病率为30.5%，在70岁中为50%。因此，对于老年男性患者，在使用以上药物时，更应警惕尿潴留的发生。
侯文婧主管药师
侯文婧，医院药学部泌尿外科临床药师，执业药师，硕士研究生
科室：医院西药剂科
专长：肾移植术后用药管理，前列腺增生、糖尿病、高血压等慢病的药物治疗
周一上午8:30-11:30
医院通州院区门诊楼一层用药咨询中心
编：大猫
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