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常见骨病科普之骨关节炎 [复制链接]

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肠结核(二)

大纲要求

(5)诊断

(6)鉴别诊断

(7)治疗:一般治疗、抗结核治疗的原则、方法、手术治疗指征

(8)预防

05诊断

如有以下情况应考虑本病:

①中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;

②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;

③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;

④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄,活检如见于酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义;

⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例。如抗结核治疗(2~6周)有效,可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例,主要是增生型肠结核,有时需经剖腹探查才能确诊。

06

鉴别诊断

鉴别诊断需考虑下列疾病:

1.克罗恩(Crohn)病本病的临床表现、X线及内镜检查所见常与肠结核酷似,需仔细鉴别。

鉴别要点:①无肠外结核证据;②有缓解与复发倾向,病程一般更长;③X线发现病变虽以回肠末段为主,但可有其他肠段受累,并且呈节段性分布;④更易并发瘘管或肛门直肠周围病变;⑤抗结核药物治疗无效;⑥鉴别诊断有困难而行剖腹探查者,切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据,病理特点为非干酪肉芽肿形成,镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。

2.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿既往有相应感染病史。常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。

3.右侧结肠癌比肠结核发病年龄大,常在40岁以上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。X线检查主要见钡剂充盈缺损,病变局限在结肠。结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断。

4.其他肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌(多见于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病相鉴别。

男,35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体:右下腹可触及包块,压痛(+),边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

A:结肠癌

B:克罗恩病

C:肠结核

D:溃疡性结肠炎

E:阿米巴肠病

答案:C

07

治疗

1.抗结核药物治疗

抗结核药物选择、用法详见肺结核。治疗原则是坚持早期、规律、全程、适量、联合给药。一般可分长疗程法与短疗程法:

①长疗程法此系标准疗法,用异烟肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12-18个月。

②短疗程法疗程缩短至6-9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异烟肼和利福平二种杀菌剂联合,对严重肠结核或伴有严重肠外结核者,宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平,每日mg,毒性似较利福平为低。

2.对症治疗:腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药。

3.手术治疗:主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

4.患者教育:合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息,减少热量消耗,改善营养,增加机体抗病能力。

溃疡型肠结核多见的临床表现是

A:粘液脓血便

B:鲜血便

C:里急后重

D:糊样便

E:便秘

解析:肠结核的临床表现;本病多见于青壮年,女性略多。起病缓慢,病程较长。典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。溃疡型肠结核进餐后因胃回肠(结肠)反射亢进而诱发腹痛,肠蠕动加强,排便后腹痛缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时,有腹绞痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。2.腹泻与便秘,腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。粪便呈糊样,一般含粘液或脓血,不伴有里急后重。有时出现腹泻与便秘交替,此为胃肠功能紊乱的一种表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核,多位于右下腹。4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症,有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。5.并发症:多见于晚期病人,常有肠梗阻,少见的有肠出血及急性肠穿孔。

答案:D

08

预防

1.实验室

①血象与血沉:白细胞总数一般正常,淋巴细胞常偏高,红细胞及血红蛋白常偏低,呈轻、中度贫血,以溃疡型患者为多见。在活动性病变患者中,血沉常增快。

②粪便检查:增生型肠结核粪便检查多无明显改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌,只有痰菌阴性时,才有意义。

2.X线检查

X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。并发肠梗阻的患者只宜进行钡剂灌肠,以免钡餐检查加重梗阻,溃疡型肠结核肠段多有激惹现象,钡剂排空很快,且充盈不佳,病变上下两端肠段钡剂充盈良好,此称为跳跃征象。增生型肠结核等征象。有肠梗阻时,近端肠曲常明显扩张。

3.结肠镜:可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变,并可行活检或取样作细菌培养。

女,31岁。腹泻、便秘交替出现4个月、大便多为糊状,无黏液脓血,无里急后重,伴低热、乏力、盗汗。查体:轻度贫血貌,右下腹有轻压痛。粪常规(-)。最可能的诊断是

A:肠易激综合征

B:结肠癌

C:溃疡性结肠炎

D:肠阿米巴病

E:肠结核

答案:E

你全做对了吗?

主治医师大纲复习计划

消化内科学主治医师专业知识大纲共24节,本周复习梳理笔记计划如下

周一:肠结核(一)

周二:肠结核(二)

周三:结核性腹膜炎

周四:克罗恩病

周五:溃疡性结肠炎

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