第四篇长了ldquo脚rdquo [复制链接]

专家在国内外首次提出“胆囊内结石运动现象”

由胆结石“引爆”的胆绞痛

临床上，经常见到这样的病人，尤其是多发性胆囊结石的患者，大多数都有过急性右上腹或后背突发剧烈疼痛的经历，这些症状常在饱食或进食高脂肪饮食之后出现，以夜间发作者居多。另外，随着体位的频繁改变，如翻身、低头弯腰捡东西或长途旅行颠簸等，均可诱发这种难忍的痛楚，其疼痛剧烈犹如刀割斧剁，常随呼吸运动而加重，致使病人辗转反侧，冷汗淋漓，痛苦呻吟。轻者持续1个多小时方能缓解，严重者疼痛渐进性加重，极易合并感染而发烧、神志不清或休克，最终可致胆囊急性化脓性炎症、胆囊管穿孔等凶险的外科急腹症。

在介绍上述多发性胆囊结石的现象时，我国首批名老中医学术继承人、黑龙江省中医药学会胆汁病专业委员会主任委员、哈尔滨东方胆病研究所所长高凤岩教授指出：一般来讲，这种疼痛具有间歇性，在阵发疼痛的间隔期里，患者右上腹有一定程度的持续性隐痛，特别是伴有恶心、呕吐、胆绞痛发作时，60%的人其疼痛可放射至右肩、腰背部等。体检时发现右上腹胆囊区按压剧痛，伴高度肌紧张，可触及肿大而有压痛的胆囊，肝区出现叩击痛等。超声检查在胆囊管开口处有结石声像或声影，X线腹部平片或胆囊造影，亦能捕捉到结石的“魅影”。

奇异的胆囊内结石运动现象

为了通俗地解释以上临床现象，高凤岩主任医师形容说：胆囊结石犹如长了“脚”一般，在胆囊里移动而引起胆囊管开口处暂时性梗阻，所引发的一组临床症候群，高教授在国内外首次将其命名为“胆囊内结石运动现象”。他认为，这一临时性梗阻在临床上意义非常重大，作为化脓性胆囊炎、胆管炎等重症的早期阶段，有恶化成为严重合并症的危险，但只要处置得当，学会对结石进行有效管理，大多数病人临时性梗阻问题可以轻松地被解除。

另外，肝外胆管内结石的移动也能导致胆绞痛，有别于胆囊内结石运动现象的是：伴有梗阻性*疸或急性肝内、外胆管扩张，多易合并胆源性胰腺炎。高凤岩指出，胆囊内结石移动所引起的胆绞痛之所以多数在夜间发难，是因为病人处于仰卧体位时，胆囊的位置发生了变化，由直立时的下垂位变成了水平位，胆囊管或颈部的位置最低，如果恰恰遇上胆囊的节律收缩，则胆囊内的结石极易受胆汁流的冲刷推动作用滚动或滑入哈氏囊（胆囊出口的凹陷部位），形成暂时性嵌顿，而最终产生胆绞痛急性发作。

胆绞痛的诊断要点有如下四条

高教授介绍，胆绞痛的诊断要点主要有以下四条：一是突发的疼痛常在饱食或进食高脂肪饮食之后出现，多在晚间发作，疼痛位于整个上腹或上腹中部及右上腹及背部等，疼痛剧烈，不断加重，迅速达到高峰，呈刀割样绞痛。患者伴恶心、呕吐，疼痛向右肩部、腰背部等放射。以上症状可持续一到二天而无*疸及寒战、发烧、休克等感染中毒指征。

二是体检时徒手触诊或超声探头触碰右上腹胆囊区时明显压痛、肌紧张，能触及肿大而有压痛的胆囊，右季肋部有叩击痛。

三是超声检查，可清晰显示结石单块嵌顿或若干块堆积在胆囊颈部，胆囊呈球形化趋势，但肝内外胆管无扩张。X线腹部平片或胆囊造影有结石阴影，CT平扫更加直观清晰，可进一步协助诊断。

四是注意同胆管蛔虫症、急性胆囊炎、胆总管下段结石梗阻、急性胰腺炎等相鉴别。概括起来讲，其特点是急性腹痛，不发烧，无*疸，胆囊肿大但胆管不扩张。

摆正体位和及时用药可缓解病情

对胆绞痛的处置原则，高凤岩教授指出，首先要维持正确体位，根据胆囊解剖学特点，如果单块结石的大小或若干块堆积起来略大于胆囊出口，从而即不能整体通过胆囊颈部顺利排出，也不能自行返回胆囊下部，则在胆囊管开口处的哈氏囊处形成嵌顿。这时要立即直立上半身（站立或端坐位），最好是上身向右前方倾斜30度角，最大限度地使胆囊恢复到底部下垂出口抬高的位置，并持续保持这种体位，以利于嵌顿的结石顺利“解套”。二要第一时间应用解痉药物，以快速有效地解除胆囊胆管的痉挛状态，帮助“卡”在胆囊出口的结石“挣脱”出来。临床可肌肉注射阿托品1毫克或盐酸山茛菪碱10毫克／次，若4小时内疼痛未见缓解，可以重复注射这两种药品。没有条件注射的人，可口服颠茄片8毫克／次，一日三次。