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担截法的临床应用
单永华、张载义、罗建民
担截法，是临床选穴、配穴的一种特殊的方法。“担”，即挑担、双挑的意思；“截”即截止、阻拦的意思。《针灸问对》说：“截者截穴，用一穴也；担者二穴，或手足二穴，或两手足各一穴也”。担截法的特点是在四肢远端取穴，临床应用具有简单、安全、速效等特点。主要用于治疗头面、胸腹及某些全身性疾病。今就临床上常用的几种担截方法结合验案数则绍如下。
01PART上担法
〔方法〕担者二穴，取上肢二穴谓之上担。如胸闷、心慌、气厥、胃痛等取双侧内关穴。“胸中之病内关担”。
〔案例〕气厥
李X，女，25岁，理发员，年9月18日急诊。患者与邻人争吵，哭闹不止，突然昏倒，不省人事，时而四肢抽搐，状如鸡爪。查：昏睡，呼吸气粗，四肢僵直不温，舌淡苔薄，脉弦而小滑。脉证合参：肝气上逆，气机闭塞，治宜调气散郁，宣窍启闭，用上担法，取双侧内关穴，针刺用泻法。运针2分钟，病人长叹气一口，双目微启。留针15分钟，患者四肢逐渐松软，转温，以后自行回家。
02PART下担法
〔方法〕取下肢二穴谓之下担。如腹痛、腹胀、腹泻取双侧足三里；湿浊中阻者，可取双侧丰隆、公孙。
〔案例〕少腹痛
马ⅹ，男，35岁，环卫工人，年8月8日初诊。患者于两周前半夜突感小腹部疼痛，医院急诊，用“颠茄”“-2”等药而痛不能止，又服用中药，小腹部仍疼痛且有下坠感。查：舌苔白腻垢厚，脉沉而滑。脉证合参：湿浊中阻，气机不利。治宜理气解郁、健脾化浊，用下担法，取丰隆，公孙穴（双侧）行泻法。针刺5分钟后腹痛渐止，观其舌苔开始淡化，一刻钟后，舌苔几化其半。翌日复诊，腹痛未作，舌面厚秽明显改善，遵前法。第三日，自云少腹仍隐隐作痛，追向病史，病家发病当日晚，同房后外出，深夜方归，遂致腹痛大作，原方加气海、关元、隔姜灸七壮，一次而愈，舌苔亦如常人。
03PART上截法
〔方法〕单取上肢一侧一个穴位，以独截、阻断病势者，叫上截。如头痛、咽痛、齿痛、目赤肿痛，独取单侧合谷穴；偏头痛、耳鸣等可取一侧中渚穴。
〔案例〕偏头痛
袁X，女，34岁，营业员。年5月20日初诊。患者于二年前因郁郁不乐而致右侧偏头痛，时发时止，近三周来旧病复发，以右头顶及颞部为甚，伴头晕目眩，恶心欲吐，经服止痛药罔效。查：舌尖绛苔薄*，脉弦细，脉证合参：肝胆风热，上扰清窍，治宜理气清热，疏泄少阳，用上截法，取左侧中渚穴，施透天凉手法，使针感沿手臂外侧至肩而散，病人自觉头痛顿减，留针1小时，偏头痛止，以后每日针刺1次，连续治疗7次，偏头痛未再复发。
04PART下截法
〔方法〕独取下肢一侧一个穴位，以阻截病势者，叫下截法。如痔疮、便秘、疝气、腰腿痛，取单侧承山穴。
〔案例〕腰腿痛
赵×，女，43岁，工人，年6月18日初诊。患者一周前因过度操作，加之搬物不慎，致右侧腰部疼痛，且放散至右下肢，辗转不能，活动欠利。查：右腿抬高试验（±）、腰3棘突右旁压痛（+）、阳陵、承山穴压痛（+）、舌黯红苔薄脉沉细，脉证合参：气滞血瘀，经脉痹阻，治宜行气活血、疏导太阳，用下截法，取右侧承山穴，行平补平泻法。留针15分钟，另在大肠俞周围用七星针叩打，至血微出，加拔罐。如此治疗2次，腰腿痛病瘥。
05PART上下担法
〔方法〕取上、下肢各二穴，谓上下担法。如眩晕、胃痛、心悸、厥心痛等上取内关、下取太冲。
〔案例〕胸痹
马××，男，65岁，干部，年9月19日初诊。患者前一段时间工作繁忙，于二周前出现胸前闷痛，伴心慌，每日约发作3-4次。查：心尖区第一心音减弱、主动脉第二音亢进，心电图ST段下降，舌质黯红苷薄、脉沉缓。脉证合参：思考气结、气滞血瘀、脉络痹阻，治宜益气活血、通络止痛，用上下担法，取上肢内关穴、下肢太阳穴（均双侧），行导气法，留针半小时，每日1次，10次为1疗程，针刺5次后心前区疼痛次数明显减少，8个疗程后心电图恢复正常。
06PART上担下截法
〔方法〕取上肢二穴和下肢-穴，是担祛与截法的配合运用。如胁痛，气郁，口苦，*疸可上取双侧外关、下取单侧阳陵泉。
〔案例〕胁痛
张X，男，40岁，干部，年6月6日初诊。患者两天前晚饭后感上腹胀痛，右胁下疼痛且逐渐加剧，伴恶心呕吐:自服“阿托品”，“止痛片”等药疼痛不能缓解。查：痛苦面容，不能安卧，墨菲氏征（+），舌苔薄*，脉滑数，脉证合：温热内蕴，经气壅滞，治宜清热利湿，疏泄少阳，用上担下截法。上取双侧外关穴，下取右侧阳陵泉，行透天凉手法，留针40分钟疼痛乃止，如是治疗三次，右胁痛未发，体温亦降至正常。
07PART下担上截法
〔方法〕取下肢二穴、上肢一穴，亦为担截法的配合运用。如腹痛、胀满、腹胃痛、疳等可下取足之里、上取单侧曲池穴。
〔案例〕胃脘痛王X，男，36岁，干部，月20日初诊。患者午饭后乘敞篷汽车外出，路上即*上腹部疼痛不舒，回家后疼痛加剧，呕吐一次，服“普鲁本辛”而痛不止。査：面色苍白，四肢清冷，胃脘部喜按，舌淡白，脉冗细。脉证合参：脾胃虚弱，复受风寒，治宜温中散寒，用上截下担法，上取左侧曲池穴下取双侧足三里行热补手法，留针半小时，胃脘部疼痛消失。
担截法见于《马丹阳天星十二穴杂病歌》：“三里关内穴，曲池含谷接，委中配承山，太冲昆仑穴，环跳与阻陵，通里并列缺。合担用法担，合截用法截，三百六十穴，不出十二诀。”《拦江赋》亦有“担截之中数几何？有担有截起沉疴……胸中之病内关担，脐下公小用法拦”。说明担截法是一种传统的选穴、配穴方法。我们在临床运用时还需辨证明确，逝穴精当，配穴得力，方能提高担截法的疗效。
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杨介宾：担截配穴法及临床应用
什么是针灸“担截”法？
编辑：栀子核对：百会
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