病理学笔记呼吸系统疾病 http://www.colkd.com/wadwh/152833864.html慢性胃炎的合理治疗
慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性类症病变，其发病率随年龄而增加，我国多数是以胃窦为主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特点。浅表性胃炎其临床症状可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，少数可有上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多，而萎缩性胃炎则可由于不同类型、不同部位其症状亦不相同。如胃体部胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩，可伴有贫血。胃窦部胃肠道症状则较明显，特别是有胆汁返流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后出现，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至呕血，此系胃粘膜屏障受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。
治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，药物治疗是常用方法之一。
前提——根治幽门螺杆菌
如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，有效地根治细菌，至少可以收到两方面的好处：阻止胃炎的继续恶化，尤其是阻断肠化与不典型增生的发展，二者的重度改变与胃癌的发生有关；其次，明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹胀、嗳气等症状，而其他治疗常常无效，这一点更为临床实践所证实。根治幽门螺杆菌的方案众多，目前幽门螺杆菌治疗方案主要有：标准三联方案、铋剂四联疗法、序贯疗法以及不含铋剂的抗生素伴同疗法、含左氧氟沙星的三联疗法。根除治疗常用的抗生素主要包括：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星和莫西沙星。建议在专科医生指导下服用。
重点——保护与营养胃黏膜
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量，或加速修复过程。
硫糖铝被称为“多功能保护伞”，不被吸收，常用量1克，一日3~4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素b6、-2（或颠茄片）处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同服，必需时应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更方便。
胶态铋国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），后者可能略优，常用量一日4次，每次1.0克。前3次饭前半小时服，第4次晚餐后2小时服。一个疗程28天，连用时应间隔一周以上，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。
麦滋林常用剂量为0.67-1.34克，一日3次，餐后用。少数人有恶心、便秘等不适症状。
氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般以15mg，一日3次，餐前服。胃病剧烈患者可加服利多卡因止痛。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人，不宜与四环素同用。
其他尚可选用胃膜素、维酶素、猴头菌片（胃乐宁、胃乐新）等。
辅助——对症药物选用
胃炎有许多症状，但并不都是由“炎症”引起，完全抗炎治疗也不一定有效，说明引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，还可以建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。
胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如吗丁啉，10毫克，一日3-4次，或枸橼酸莫沙比利，5毫克，一日3-4次，餐前服用，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用此类药物。
抑酸药慢性胃炎不一定高胃酸，有些萎缩性胃炎胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用药物主要包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，前者包括雷尼替丁、法莫替丁等；后者临床最为常用，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。
助消化药如复方阿嗪米特（泌特）、多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等均可选用。腹胀明显的病人，也可加服二甲基硅油（消胀片）。
市售非处方药中有些沿用日久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃仙-u、乐得胃、胃得乐、胃必治等。
中药依辨证施治，也有较好的疗效。
提醒——选药原则及注意事项
以上只列举了少部分常用药物，当然不是说都要用，如何选择？笔者以为应根据患者的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一律或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：
1．服药多而杂同时处方4-5种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃难免负担过重。
2．随意使用抗生素把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。
3．要求“完全治愈”慢性胃炎特别是肠腺化生（肠化）和不典型增生者，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常（病理切片的完全正常）不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。
怎样保护好胃
定时定量进食：胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，常食零食，使胃工作紊乱，破坏了胃酸分泌的正常节律，久之可导致胃病，因此，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每餐的进食量应适度，过饥或过饭，或饥，饱不均饮食，使胃正常运转失常而致消化不良，因此，应养成定时，定时时饮食的良好卫生习惯。
进食温度适宜：饮食的温度以“不烫不凉”为度，即一般保持在40-50摄氏度为宜，过冷饮食，使胃粘膜血客收缩，胃粘膜血流量减少，影响胃的功能，同时过冷饮食还能刺激胃蠕动增强，甚至产生胃痉挛。过热饮食，能烫伤胃粘膜，使胃粘膜保护作用降低，还能使胃粘膜血管扩张，可导致胃粘膜出血。
细嚼慢咽：少食粗糙，过硬食物，对食物充分咀嚼，使食物尽可能碎烂，可减轻胃的工作负担，咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及杀灭细菌等作用，对胃粘膜有保护作用，因此，进食宜细嚼慢咽，不可囫囵吞枣。
食物结构合理：动物性食品，油腻食物不宜消化过多食用加重胃肠负担，影响食欲，过细米面食物无机盐，微量元素，维生素及食物纤维素大量损失，长期食用必将造成机体营养不良，导致机体各种功能下降。因此，应荤、素食搭配，粗、细粮搭配，既满足人体正常营养需要，又不加重胃肠负担。
心情舒畅：人的情绪与胃酸分泌及胃的消化作用密切相关，情绪低落时，即使美味佳肴，也会味同嚼蜡。因此，进食时要保持精神放松，心情愉快。
精神集中：食物的消化，吸收，需充足的的血液供应胃肠道。若一边进食，一边思考问题，或一边进食，一边看书，看电视，大量的血液要供应脑部工作，直接影响胃肠道的血液供应，长此以往，势必影响胃的功能，导致胃病发生。因此，进食时要专心致志，不可一心二用。
避免辛辣：经常大量食用辛辣刺激性食物，使胃粘膜受刺激，长期处于充血状态，可引发慢性胃炎，因此，应避免长期，大量食用辣椒，大蒜等刺激性食物。
戒烟：吸烟可使胃部血客收缩，减少胃部血液供应，同时抑制胃粘液的分泌，加重胃粘膜损害，吸烟可使幽门关闭不全，引起碱性胆汁反流入胃，破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜防御功能降低而诱发胃病，因此，应当戒烟。
节制饮酒：一方面，适量饮用低度酒，能增加胃部血客的血流量，另一方面，长期或一次大量饮用烈性酒，能直接破坏胃粘膜屏障，引起胃粘膜充血，水肿，糜烂，甚至出血，因此，可适量饮用水米酒，啤酒，葡萄酒等低度酒，禁止大量饮白酒或酗酒。
饮水择时：饭前，饭后大量饮水，可冲淡胃液，稀释胃酸，使胃的化学性消化作用及胃酸的杀灭细菌作用大力降低。因此，应避免饭前，饭后大量饮水。
合理运动：进食后，胃有节律性的蠕动，使食物在胃内与胃液充分混合，研磨成食糜，并逐渐排空。饭后立即进行剧烈活动，直接影响胃肠的血液供应，导致消化不良，因此，进食后应停半——一小时再行活动。
讲究卫生：注意饮食卫生，把住病从口关。做到便后，饭前洗手。生吃瓜果要冲洗干净。避免食物污染上致病细菌。不食变质，霉变食物。
服药慎重：阿斯匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛，强的松等药物，可直接损伤胃粘膜，破坏胃粘膜屏障，或刺激胃酸，胃蛋白酶的分泌，减少胃粘膜粘液分泌，削弱胃粘膜保护作用，长期服用中药（如过用苦寒或辛温燥热之剂及有毒药品）能引起胃粘膜损害，均能导致胃病，因此，应尽量不用或少用损害胃粘膜的刺激性药物，若病情需要长期服用刺激性药物时，应饭后服用，以减轻其对胃部的刺激作用，并同时服用胃粘膜保护剂。
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