冲刺密押卷（一）答案与解析
药学综合知识与技能
1.C解析：药物重整的主要流程包括：收集用药清单；整理医嘱用药，发现不适当用药，与医疗团队成员讨论并调整治疗药物，形成新的用药清单；新的用药清单交予患者，告知在转诊过程中携带。治疗方案是由医师制定，药师可协助参与，C选项错误。
2.B解析：喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星等）能够与金属离子络合，18岁以下儿童与青少年服用后可能会造成体内钙流失，引起骨软骨病。所以18岁以下人群禁用喹诺酮类药物，处方存在禁忌人群用药。
3.A解析：急性支气管炎治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药（右美沙芬）、祛痰药（愈创木酚甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（伪麻*碱）、β受体激动剂（沙丁胺醇）等。可待因因具有成瘾性应避免使用。β受体激动剂通常用于伴有喘息的急性支气管炎患者。复方甲氧那明胶囊成分包括盐酸甲氧那明（平喘）、那可丁（镇咳）、氨茶碱（平喘）、氯苯那敏（抗过敏），是治疗急性支气管炎药物。
4.C解析：氯吡格雷抑制血小板聚集，但具有一定的胃肠道不良反应，因此临床上患者出现上述不良反应时，医生往往会开具抗溃疡药物对症治疗。氯吡格雷属于前药，需要在CYP2C19酶代谢后才能产生药效；而奥美拉唑既是该酶的抑制剂，也是该酶的底物（即奥美拉唑会被该酶代谢）；所以当氯吡格雷与奥美拉唑合用时，该酶对氯吡格雷的作用会降低，使其抗血栓作用减弱，易导致凝血倾向。
5.B解析：酒精（乙醇）与对乙酰氨基酚都具有肝毒性，联合使用可加重药物毒性反应，造成肝坏死。酒精也能加快对乙酰氨基酚代谢，使后者的代谢产物增多，代谢产物能够与肝蛋白结合，亦可造成肝坏死，从而更加剧肝毒性作用。
6.E解析：对于易氧化的药物应密封、避光保存，如维生素C（泡腾片）、肾上腺素、硝普钠等。对于易吸潮的药品应在干燥条件下防潮贮存，如电解质（如氯化钾、碘化钾、氯化铵等）及微量元素的片剂、颗粒剂等剂型药品。对于生物制品，性质相对稳定者可以在凉暗处贮存，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、辅酶A、三磷酸腺苷、乳酶生等；性质活泼者应于冷处（2℃~10℃）贮存（但不能冷冻），如胰岛素制剂、血液制品、抗毒素、抗血清、降钙素、双歧三联活菌等。栓剂需低温贮存以防止变形；甲硝唑化学性质稳定,所以其栓剂既可以冷处贮存，也可以冷冻贮存。
7.A解析：1:即lg高锭酸钾溶解在ml水中，那么0.lg就应该溶解在ml水中。
8.A解析：导致盆腔炎的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在,但通常为混合感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性需氧菌及厌氧菌感染，因此在细菌培养及药敏结果未出来之前，经验治疗的药物应覆盖淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌、需氧菌。部分第三代与第四代头孢菌素类药物的抗菌谱包括了淋病奈瑟菌；甲硝唑可有效对抗厌氧菌感染，四环素类和大环内酯类药物可对衣原体和支原体感染有效，喹诺酮类药物的抗菌谱可覆盖淋病奈瑟菌、衣原体、支原体。因此门诊治疗药物组合方案通常有2种：方案一是部分第三代与第四代头孢菌素类药物+甲硝唑+多西环素（或米诺环素或阿奇霉素），方案二是左氧氟沙星（或氧氟沙星）+甲硝唑。
9.D解析：多烯磷脂酰胆碱、两性霉素B、红霉素、氟罗沙星在给药前不宜使用氯化钠注射液溶解或稀释，以免产生浑浊或沉淀。奥沙利铂、哌库溴铵用氯化钠注射液溶解或稀释，可使药效降低。青霉素不宜用葡萄糖注射液溶解或稀释，以免药物分解、药效降低。大多数头孢菌素类药物、苯妥英钠、阿昔洛韦、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂不宜用葡萄糖注射液溶解或稀释，以免产生沉淀。瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少最注射用水溶解，不宜用葡萄糖注射液稀释。
10.A解析：药物的半衰期决定了药物在体内的作用时间，半衰期越长，药效持续时间越久。人体胆固醇主要在夜间进行生物合成。半衰期短的药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀应在睡前给药，有利于抑制夜间胆固醇合成；半衰期长的药物，如阿托伐他汀（半衰期15h左右）、瑞舒伐他汀，在体内药效持续时间长，任意时间给药都可以发挥药效，但为了保证血药浓度的稳定性，故应于每天中固定时间服药。
11.D解析：吸入干粉剂的都保装置正确使用方法：先打开保护瓶盖，充分振摇，使药物混匀。握住瓶身，使其垂直竖立，之后旋转底座旋柄并拧到底，再反向旋转回原位，听到“咔哒”声音，表明一次剂量的药粉已装人到装置内。然后呼气，双唇包住吸嘴，通过用力深吸气将药物充分吸入。最后缓慢呼气，温水漱口，防止糖皮质激素类药物残留在口腔或被吞咽到胃肠道而引发口咽念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。
12.B解析：二氢吡啶类降压药中，葡菊柚汁对氨氯地平无影响；对尼卡地平、尼群地平影响不显著；对尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平影响明显；对非洛地平的各种剂型（普通片、缓释片、薄膜衣片等）均有影响。
13.C解析：慢性肾脏病（CKD）患者合并高血压、糖尿病时，应慎重选择用药。降压治疗的原则包括：①生活方式改变，包括限制盐摄入。②药物选择：降压应首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂，其余降压药物在排除禁忌后均可使用，但以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）类药物应用较为广泛。③糖尿病肾病患者应首选ACEI/ARB类药物，因其扩张入球小动脉〉出球小动脉，能够有效降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化进程，保护健存肾功能。但对于血肌酐μmol/L或CrCl30ml/min的患者，这种作用有可能使肾功能进一步恶化并引起高钾血症，需要慎用。④CKD合并痛风患者，应禁用可干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂，尤其是CrCl30ml/min的患者（该药可能无效）。⑤老年患者用药，如合并糖尿病不宜联用β受体阻断剂，因可能掩盖低血糖症状；同时应小剂量开始使用a受体阻断剂和利尿剂，但需注意避免体位性低血压和电解质紊乱的发生。根据题意，患者伴有痛风不宜选用氢氯噻嗪，伴有糖尿病不宜选用美托洛尔。已服用氨氯地平，不宜合用同类药物硝苯地平。秋水仙碱是痛风急性发作时使用的抗炎药，不用于控制尿酸水平。患者血压较高，可加服ACEI类药物赖诺普利联合降压。
14.C解析：肾功能衰竭患者对药物及其代谢物的排泄速度、排泄量降低，易造成呋喃妥因蓄积中毒，诱发周围神经炎；属于患者基础疾病因素造成的药源性疾病。老年患者由于血浆蛋白数量降低等因素，造成血浆游离型药物浓度增高，更易出现不良反应，如服用普萘洛尔易造成体位性低血压等；属于患者年龄因素造成的药源性疾病。假胆碱酯酶缺乏属于患者的遗传性缺陷，缺少该酶会造成琥珀胆诚代谢减慢，血药浓度升高，药效增强，呼吸肌因长时间松弛而引发呼吸抑制。阿托品滴眼液由于pH原因，造成阿托品性质不稳定，分解产物场引起慢性滤泡性结膜炎：属于药物制剂因素导致的药源性疾病。吸烟可增加口服避孕药或绝经期后激素替代疗法的心血管不良反应；属于患者不良生活方式造成的药源性疾病。
15.B解析：阿昔洛韦水溶性较差，短时间大剂量给药、高浓度快速滴注易导致药物在肾脏析出结晶，阻塞肾小管、肾小球而引起急性肾衰竭，尤其是失水患者和输液过少患者。
16.A解析：蛋白酶抑制剂利托那韦对肝药酶影响较广泛，对CYP3A4产生酶活性抑制作用，是CYP3A4强抑制剂。对CYP2C19、CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9产生酶活性诱导作用，是CYP2C19的强诱导剂，是CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9的中等诱导剂。
17.E解析：环孢素的初始剂量是3~6mg/（kg?d）,分2次服用，每12h口服一次，之后根据谷浓度调整剂量。对于肾移植患者，第1个月内，保持血药浓度~ng/ml；第2~3个月维持在~ng/ml；第4~12个月维持在~ng/ml；12个月维持在80-12Ong/ml。软胶囊需整粒吞服，如日剂量不能被精确均分为2次，早、晚可给予不同剂量，必要时可改用口服溶液。环孢素受食物影响较小，但为了减少药物浓度波动，仍建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致。
18.D解析：老年患者用药治疗原则包括：受益原则、个体化原则、优先治疗原则、小剂量原则、连续管理原则、重视非药物治疗原则、人文关怀原则。老年患者对多数药物的敏感性増加、耐受性降低、安全范围缩小,除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用一般成年人剂量外，其他所有药物都应低于一般成年人剂量，即起始剂量小、缓慢滴定增量，以获得更大疗效和更小不良反应为准则，在临床实践中探索每位老年患者的最佳剂量。
19.B解析：维生素D（包括D2、D3）需要在肾脏代谢后才能转化为有效的生物活性形式，因此肾衰竭患者禁止使用维生素D。骨化三醇是具有生物活性形式的维生素D,可用于肾衰竭患者，促进钙吸收；而人体钙血液水平在午夜和清晨最低，睡前服用有利于促进钙的吸收，从而更好地被机体所利用。
20.A解析：改良Centor评分为0分，应考虑为病毒感染所致的急性咽炎，不应使用抗菌药物（阿莫西林）。
21.A解析：脂肪肝患者肝细胞受损，可使用保肝抗炎药。常用的保肝抗炎药是水飞蓟素（宾）、甘草酸二铵、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。奥利司他是减肥药，如果患者是因肥胖导致的脂肪肝，可使用奥利司他通过减重辅助控制脂肪肝病情，但题干未提及患者体重。
22.C解析：I类切口手术器官为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。Ⅱ类切口、Ⅲ类切口、Ⅳ类切口手术部位存在感染风险或已经感染，须进行抗菌药物预防。预防用药应尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用。选择有针对性的抗菌药，如手术部位易发生金*色葡萄球菌感染，应首选第一、二代头孢菌素；如果手术医疗机构的耐甲氧西林金*色葡萄球菌检出率高，应首选万古霉素、去甲万古霉素，而不是氨曲南，因氨曲南对耐甲氧西林金*色葡萄球菌无效；如果手术部位发生革兰阴性杆菌感染率高，应选择对革兰阴性杆菌作用强的氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
23.C解析：对于儿童发热，通常推荐体温〉38.5℃开始使用退热药，最好选用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂，不宜用阿司匹林；1~12岁儿童，使用布洛芬每次5~10mg/kg,每6小时一次；成人及12岁以上儿童用于退热、镇痛，一次0.2-0.4g。
24.C解析：原发性痛经的高峰发生在17~25岁的女性，继发性痛经在30岁以上的女性中最为常见。原发性痛经在生育后往往好转。原发性痛经是由于前列腺素增多引起，应选择抑制前列腺素合成的药物，即非甾体抗炎药治疗。
25.C解析：吗丁啉，即多潘立酮，属于促动力药，应餐前空腹服用。该药可引起心脏相关风险，建议只有患者出现恶心、呕吐时方需使用，如果只是单纯出现腹胀、烧心（胃灼热）者则不建议选用此药，尤其是60岁以上老年人群。促动力药增加肠道蠕动，可造成排便次数增多，属于正常现象。多潘立酮被CYP3A4代谢，不宜同服肝药酶抑制剂，如大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药。多潘立酮服药期间如出现心脏不适征象应立即停药并就医。
26.D解析：痔疮患者应注意饮食：忌食辛辣，应避免食用辣椒、大蒜、大葱等辛辣食物，要少吃不宜消化且坚硬的食物，以免引起便秘，加重痔疮。忌饮酒，饮酒可加重痔疮的症状。忌暴饮暴食，以免引起便秘，加重痔疮。此外，痔疮患者还应加强体育锻炼，养成定时排便的习惯。药物治疗痔疮可选择外用制剤，如复方片仔癀软膏，外涂或经肛门置入给药，每日1~2次。痔疮的治疗原则以非手术治疗、缓解症状为主，无症状的痔不需治疗，有症状的痔无需根治；若保守治疗无效，痔脱岀严重，较大纤维化内痔，局部注射等治疗效果不佳，以及合并肛裂、肛瘘等情况方考虑手术治疗。
27.A解析：紫云膏、樟脑软膏、氧化锌软膏、肌醇烟酸酯软膏、辣椒软膏可用于治疗冻伤或冻疮。
28.A解析：支气管哮喘的分级治疗方案中，首选控制药物分别为：第1级治疗方案是按需使用低剂量ICS-福莫特罗；第2级治疗方案是规律使用低剂量ICS或按需使用低剂量ICS-福莫特罗；第3级治疗方案是规律使用低剂量ICS-LABA；第4级治疗方案是规律使用中等剂量ICS-LABA。题目中患者早期属于间歇性发作，按需使用沙丁胺醇气雾剂。随着病情发展，患者目前每晚发作次数增多，属于轻至中度持续发作，应按照第2级甚至第3级治疗方案给药，规律使用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。
29.D解析：结核杆菌生命力较强，易产生耐药性，所以治疗应坚持“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。结核杆菌具有传染性，患者所使用的一次性物品应焚烧处理，其他物品尽可能煮沸消毒；密切接触者应注射卡介苗。异烟肼可引起肝毒性、周围神经炎；乙胺丁醇可引起球后视神经炎、高尿酸血症；利福平具有肝毒性，服药后排泄物呈橘红色。利福平宜空腹服用，食物可影响其吸收。
30.C解析：硝苯地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂长期服用可引起足踝部水肿、头痛、面部潮红等不良反应，与血管紧张素转换酶抑制剂（如福辛普利、卡托普利等）合用可减轻，但不一定能完全避免，因此患者所出现的足踝部水肿是由硝苯地平引起，建议停用。
31.D解析：ACEI的绝对禁忌证是既往有血管神经性水肿（导致喉头水肿）病史、妊娠期、双侧肾动脉狭窄。以下情况须慎用：①血肌酐STμmol/L或eGFR30ml/min；②血钾〉5.0mmol/L；③症状性低血压（收缩压90mmHg）；④左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病）。
32.A解析：65岁以上老年或伴有认知障碍的帕金森病患者首选复方左旋多巴，必要时加服多巴胺受体激动剂普拉克索、单胺氧化酶抑制剂司来吉兰。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
33.D解析：5个选项药物均可用于腹泻型肠激惹综合征，但地芬诺酯不能与单胺氧化酶抑制剂合用，可能有发生高血压危象的潜在危险。
34.C解析：抗甲状腺药长期服用可导致中性粒细胞减少，为此类药物的主要和严重不良反应，因此服药期间应定期监测白细胞计数。
35.A解析：维生素C、稀盐酸有利于铁剂的吸收和利用，不属于禁忌药物。脂肪性食物、牛奶抑制铁剂吸收；咖啡、茶叶中的鞣酸与铁剂形成不溶性盐，碳酸氢钠与铁剂反应生成难溶性碳酸铁，均影响铁剂的吸收。
36.E解析：透明质酸钠治疗骨性关节炎应局部定位给药，即关节腔注射，否则无法保证药物到达作用部位。
37.B解析:病毒性乙型肝炎抗病毒治疗药物有干扰素a和核苷（酸）类似物两大类，目前抗乙肝的核苷（酸）类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。基于抗病毒疗效和耐药方面的优势，恩替卡韦和替诺福韦被推荐为临床治疗乙肝的一线药物。
38.D解析：本题考査避孕药漏服补救措施。短效复方口服避孕药每天服用1片，一旦漏服，应立即补救以免出现避孕失败。（1）漏服1片且未超过12h,应按常规服用1片，再立刻补服1片，之后继续正常服用，无需加用额外其他避孕措施。（2）漏服超过12h或漏服2片及以上时，如果剩余药片为7片及以上，患者应立即补服1片，然后继续按常规服药，但同时需加用额外其他避孕措施至少7d；如果剩余药片不足7片，应立即补服1片，然后继续按常规服药，服用完本周期药片后立即服用下一周期药片，中间不停药。
39.B解析：冰毒，亦称为甲基苯丙胺，属于碱性药物，中毒后可用氯化铵或维生素C酸化尿液以促进毒物排泄。氟哌啶醇可控制躁狂症状，地西泮可控制惊厥症状，氯丙嗪既可降压又可以控制中枢神经系统兴奋症状。
40.D解析：对于癌症患者，不同的疼痛程度应按阶梯给药。数字评分法是用“0~10”的数字代表不同的疼痛程度：0分为无痛，不使用止痛药；1~3分为轻度疼痛，可给予非甾体抗炎药止痛；4-6分为中度疼痛，可给予弱阿片类镇痛药，如可待因、二氢可待因、曲马多，或联合非甾体抗炎药；7~10分为重度疼痛，应给予强阿片类镇痛药，如吗啡、美沙酮、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、羟考酮等。
[41-43]ACE解析：医师处方常用一些英文、拉丁文缩写词，药师在审核处方时应熟悉并掌握常见的外文缩写及其含义。“临睡前给药”的缩写是“hs.”，“静脉滴注”的缩写是“ivgtt”，“上午用药”的缩写是“Am”，“皮下注射”的缩写是“i.h.”，“溶液酸碱度”的缩写是“pH”。比沙可啶属于缓泻药，应在临睡前给药，于次日晨起泻下。
[44-45]AC解析：头孢哌酮可被β-内酰胺酶分解破坏，联合β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦，可提高头孢哌酮的稳定性，增强其疗效。苯丝肼抑制外周多巴脱羧酶，减少左旋多巴在外周转化为多巴胺，提高了左旋多巴进入脑组织的量。
[46-48]EDB解析：对于杓型高血压患者而言，上午10点和下午4点有两次血压高峰；针对该类患者，服用长效降压药应选择清晨给药，服用短效降压药应清晨一次、下午2~3点一次。对于非杓型高血压患者，其血压高峰出现在夜间，应睡前给药，并能有效帮助其转化为杓型高血压，同时可减少夜间出现心血管事件的风险。维生素B1、维生素B2在十二指肠经载体转运，空腹服药会导致载体迅速饱和，过量的药物继续下行，造成转运吸收效率降低；餐后服药可以让药物逐渐进入肠道，载体转运效率提高，利于吸收，提高生物利用度。胃黏膜保护剂在餐前空腹时服用可使其充分附着于胃壁，从而有效地形成保护屏障。
[49-51]AEC解析：舌下片由舌下黏膜血管吸收，服用时应限制饮水，防止黏膜上未吸收的药物随水进入胃肠道，从而影响药效发挥。抗痛风药苯溴马隆服用时应限制食醋和酸性药物摄入，防止降低尿酸的排泄，并大量饮水以促进尿液生成。维生素D属于脂溶性药物，在脂肪性食物中可促进其溶解、吸收。
[52-53]AE解析：硫酸亚铁有胃肠道刺激、恶心、呕吐等常见不良反应，应餐后服用，以提髙患者的用药依从性与耐受性。美芬伪麻含有伪麻*碱、右美沙芬，其中伪麻*碱可引起高血压，在老年人群中更易出现，尤其是伴有心脏病、高血压的老年患者应慎用或禁用；右美沙芬的主要不良反应是嗜睡、幻觉等中枢神经系统症状。
[54-55]AB解析：伊马替尼适应证：①用于治疗不能切除和（或）发生转移的胃肠间质瘤成人患者。②用于Kit（CD）阳性胃肠间质瘤手术切除后具有明显复发风险的成人患者的辅助治疗。③用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急变期；联合化疗治疗新诊断的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病的儿童患者；用于治疗复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病的成人患者；用于治疗嗜酸性粒细胞增多综合征。用药前筛査必须明确诊断费城染色体阳性的慢性髓性白血病或急性淋巴细胞白血病，或伴有PDGFR基因重排的髓系增殖性肿瘤。索拉非尼适应证：①治疗无法手术或已发生远处转移的肝细胞癌；②治疗局部复发或转移的进展性、放射性碘难治性分化型甲状腺癌；③转移性肾癌。
[56-58]DAB解析：脾功能亢进症会造成脾脏吞噬处理细胞能力升高，导致各种血细胞计数均会降低。过敏性疾病一般会引起嗜酸性粒细胞计数增高，如支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、湿疹。传染性疾病一般会引起淋巴细胞计数增高，如百日咳、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎。
[59-60]CA解析：病毒性结膜炎应选用抗病毒药，如阿昔洛韦、利巴韦林、碘苷等的眼用制剂。干眼症应选用人工泪液作为一线治疗，如玻璃酸钠、羟甲基纤维素钠、聚乙烯醇的滴眼液。
[61-63]ABC解析：痤疮治疗有外用、内服两种给药途径。对于轻症，一般单一给药，中至重度者采取联合用药，可序贯使用。口服抗生素可用于感染、炎症，适用于中至重度痤疮、炎症反应严重的重度痤疮、暴发性痤疮、聚合性痤疮；口服抗生素首选米诺环素、多西环素，不推荐喹诺酮类、β-内酰胺类。口服维A酸类药物可控制油脂分泌、皮肤角化，适用于结节性囊肿型重度痤疮（一线治疗药物）、有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮、痤疮伴严重皮脂溢出。月经前期明显加重的痤疮使用雌激素和（或）类药物。
[64-65]DC解析：对于社区获得性肺炎，入住ICU患者应联合2种抗菌药治疗。β-内酰胺类药物静脉注射，另一种药物（喹诺酮类或大环内酯类）口服或静脉给药。院外治疗以口服为主要给药途径，32岁女患者可首选口服β-内酰胺类抗生素。
[66-67]BA解析：本题考査冠心病。LDL-C≥4.9mmol/L时直接列为高危人群，LDL-C目标值＜2.6mmol/L。ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定型冠心病、血运重建术后、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、周围动脉粥样硬化病等）患者直接列为很高危人群，因此血脂控制更为严格，LDL-C目标值＜1.8mmol/L。
[68-69]DC解析：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班具有肾毒性，用药期间应定期监测肾功能，并根据肾功能调整给药方案。低分子肝素釆用皮下给药，肝素可釆用静脉滴注、皮下给药。
[70-71]AD解析：硝酸甘油的不良反应是头痛、头晕、体位性低血压、面部潮红。比索洛尔的主要不良反应是心动过缓、房室传导阻滞、体位性低血压。链激酶、肝素钠的主要不良反应是出血。辛伐他汀的主要不良反应是横纹肌溶解症、肌痛、肌无力、肝毒性。依那普利的不良反应是高钾血症、咳嗽、血管性水肿。
[72-74]EAD解析：合并抑郁症的失眠，应首选对失眠、抑郁均有作用的药物；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体阻断剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够有效改善抑郁症相关性失眠。癫痫持续状态患者首选苯二氮?类药物进行救治，应釆用缓慢静脉推注给药，谨防呼吸抑制。卡巴拉汀是胆碱酯酶抑制剂，属于拟胆碱药物，可增加胃酸分泌，易诱发消化道溃疡，故应餐后服用并定期监测胃出血不良反应。
[75-76]BE解析：西咪替丁与同类的H2受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁相比，西咪替丁对肝药酶抑制作用强，其主要通过肝脏代谢，故肝毒性大，且可致男性性功能障碍；因此在消化性溃疡抑酸治疗过程中不应成为该类药物的首选。铋剂（如枸橼酸铋钾）具有脑、肾毒性，可致粪便呈黑色，服药时禁与牛奶同服。
[77-79]ACD解析：丙磺舒含有磺酰胺结构，与磺胺类药物有交叉过敏反应，对磺胺类药物过敏者禁用。秋水仙碱或非甾体抗炎药是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物，根据5个备选项所列药物，因此77题答案应选择A（对乙酰氨基酚）。发作间歇期及慢性痛风（一般在此次痛风急性发作2周后）患者应使用促进尿酸排泄药（丙磺舒、苯溴马隆）或抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他），但该患者对磺胺类药物过敏，不能使用丙磺舒，因此78题答案应选择C（别嘌醇）。尿酸易形成结晶，造成肾损害，应服用碳酸氢钠碱化尿液以促进尿酸排泄，因此79题答案应选择D（碳酸氢钠）。
[80-81]AC解析：奥昔布宁是抗胆碱药，能松弛膀胱平滑肌，适用于急迫性尿失禁；但其可松弛睫状肌而造成眼内房水増多，可导致眼内压升高。非那雄胺是5a还原酶抑制剂，抑制前列腺内双氢睾酮水平，发挥降低雄激素水平、缩小前列腺体积、提升最高尿流率的药理作用，可有效缓解充盈性尿失禁和前列腺增生症所致下尿路症状；但因其减少了机体内雄激素的合成，可导致男性性功能障碍和乳房增大。
[82-83]AB解析：奥沙利铂的神经毒性常累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木，面部、咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，可导致喉部痉挛，甚至呼吸困难；因此，奥沙利铂用药期间应嘱咐患者避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接触冰冷物体。卡培他滨可引起手足综合征，初期表现为手掌、足底、指（趾）末端感觉异常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮肤增厚、粗糙等，继而出现疼痛、皲裂、脱皮，严重患者可出现水疱、溃疡伴随严重疼痛；可告知患者采取如穿戴宽松的鞋袜和手套，避免反复揉搓手脚，避免长时间阳光直射等措施予以预防。
[84-85]AB解析：阿昔洛韦对于疱疹性病毒有效，如带状疱疹、单纯疱疹。拉米夫定对乙型肝炎病毒、艾滋病病毒有效。
[86-87]AD解析：多囊卵巢综合征患者的治疗除生活方式干预是所有患者必须且首选的方法外，其他治疗应可根据治疗目的选择不同药物。治疗目的包括调整月经周期、高雄激素表型症状的治疗、代谢紊乱调整、促进生育策略。如果没有生育计划，可对患者的月经紊乱进行药物调整，对于雌激素水平正常的青春期、围绝经期女性首选单用孕激素，如天然孕酮激素或地屈孕酮；对于雌激素水平低下的青春期、围绝经期女性首选雌、孕激素联合，采用周期序贯治疗；对于育龄期女性，首选短效口服避孕药。如果患者计划生育，可使用促排卵药氯米芬、来曲唑、促性腺激素。
[88-90]BDC解析：瘦肉精的通用名是克仑特罗，属于β2受体激动剂，中毒后应采用β受体阻断剂如普萘洛尔解救。安定是地西泮的别名，属于苯二氮?受体激动剂，中毒后应采用特异性苯二氮?受体阻断剂氟马西尼解救。阿托品是M受体阻断剂，中毒后应采用M受体激动剂如毛果芸香碱解救；但不能应用M受体激动剂毒扁豆碱解救（毒扁豆碱脂溶性强，会加重中枢神经系统毒蕈碱样症状）。
91.A解析：阿仑膦酸钠对食管有刺激性,所以不能掰开服用或溶解于水中后服用，应用足量白开水送服，防止药物残留在食管壁；服药后需保持上身直立的坐位或站位，至少半小时内不能平卧。药物能与金属离子络合,所以服药后半小时内不能饮用含有金属离子的矿泉水、牛奶等；食物会影响药物吸收,因此服药后半小时内不能进食。
92.E解析：阿仑膦酸钠是骨吸收抑制剂，能将血液中钙离子转运至骨骼，造成血钙降低，因此低钙血症者禁用。患者在使用本品治疗前，应保证血钙充足，否则可引起低钙血症。
93.C解析：浓茶、牛奶、抗酸剂、食物都可以与药物结合，降低药物的吸收。催吐会增加本品对食管的刺激性，不宜采取该措施。
94.D解析：患者高热、头痛，应使用对乙酰氨基酚；鼻塞应使用伪麻*碱；流鼻涕、打喷嚏等卡他样症状应选用氯苯那敏；咳嗽应选用右美沙芬。根据5个备选项所述，只有“酚麻美敏”抗感冒药组方中同时含有上述4种药物。
95.E解析：普通感冒和流感由病毒引起，抗病毒药（如金刚烷胺）应在发病后的48h内服用效果好，超过48h后病毒活性下降，服药意义则不大。
96.C解析：抗组胺药氯苯那敏能松弛膀胱平滑肌，造成尿潴留，导致排尿困难。
97.D解析：根据公式和题干提供的数据，该患者的Cct=0.85x[（-60）x60]/（0.x）≈31ml/min。
98.C解析：患者肌酊清除率31ml/min,根据表格信息，应首次给予左氧氟沙星mg（5支），之后每24h给予mg（2.5支）；对于舒巴坦，肌酊清除率小于15ml/min的患者才需减量给药，该患者无需减量，即每次1瓶[3.0g/瓶（头孢哌酮2.0g,舒巴坦1-Og）],每天2次（每12h给药一次）。
99.C解析：沙丁胺醇可引起低血钾、心律紊乱、骨骼肌震颤。布地奈德可引起咽部不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染，用药不当可能引起全身性糖皮质激素不良反应。左氧氟沙星的不良反应有胃肠道不适、Q-T间期延长、光过敏反应、中枢神经兴奋、钙流失等，对血钾无影响，C选项错误。头孢哌酮与酒精合用可造成“双硫仑样反应”。
.A解析：喹诺酮类药物的不良反应包括胃肠道不适、Q-T间期延长、神经毒性、跟腱炎、血糖紊乱、肝毒性、骨软骨病、过敏反应等。
.E解析：辛伐他汀和非诺贝特具有横纹肌溶解毒性，联合使用风险加大，应定期监测肌酸激酶（CK）水平。
.A解析：二甲双胍长期服用可影响机体对于维生素B12的吸收，从而造成维生素B12缺乏。
.B解析：唑吡坦、辛伐他汀应睡前服用；为了避免与辛伐他汀联用而加重横纹肌溶解毒性与肝脏毒性，非诺贝特应选择早晨服用。二甲双胍胃肠道刺激性大，应餐中服用。无胃肠道刺激的降糖药一般选择餐前给药，如格列喹酮，降糖疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。
.D解析：镇静催眠药应按需给药，不是按时给药。
.E解析：由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠早期甲亢孕妇如果使用药物治疗，应首选丙硫氧嘧啶。
.C解析：普萘洛尔的别名是心得安。
.B解析：碘摄入过多或吸收过多可加重甲亢；浓茶、咖啡等兴奋性饮料可加重患者高代谢性症状。甲亢是消耗性疾病，应补充充足的热量、蛋白质、维生素、微量金属元素等营养物质。
.D解析：抗癫痫药在治疗失败或不能耐受时，可调整给药方案。原则是新药小剂量起始，逐渐增量至达到最佳治疗效果；待剂量增至一定程度时，开始逐渐递减初始治疗药的剂量。对于该患者，“双手抖动”应该是由丙戊酸钠所致，故应逐渐减量至停用。
.D解析：本题考查癫痫。癫痫持续发作的治疗首选静脉注射地西泮。
.C解析：药师随访应