第一节 合理用药概述一、合理用药的目的
1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度
2.使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果
3.最有效的利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担
4.方便患者使用所用药物二、合理用药的基本原则
1.安全--用药安全应放在首位
2.有效--保证所用药物对防治的疾病有效
3.简便--用药方法要简便
4.经济--用药不滥，经济实用，并有利于环境保护;最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源
四者缺一不可
第二节 中成药联合使用一、中成药的合理联用
1.高血压：脑立清+六味地*丸
2.药流后出血：益母草颗粒+妇血康颗粒
3.阳虚夹湿的泄泻：附子理中丸+健脾丸
4.防治心脑血管卒中：牛*解毒丸+柏子养心丸
5.滑精证：金锁固精丸+参苓白术丸 二、中成药联用的配伍禁忌
1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌
2.所含有毒药物的增量和叠加
附子：大活络丹+天麻丸
朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹
3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌
附子理中丸+牛*解毒片
附子理中丸+*连上清丸
金匮肾气丸+牛*解毒片
4.某些药物的相互作用问题
第三节中西药联用的特点1.协同增效
①*连、*柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑--治疗痢疾、细菌性腹泻
②金银花+青霉素--对耐药金葡菌的杀菌作用
③丙谷胺+甘草、白芍、冰片--消化性溃疡
④甘草+氢化可的松--抗炎、抗变态反应
⑤丹参、*芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐--治疗心肌梗死
⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺--加强升压作用2.降低毒副反应
①甘草+呋喃唑酮--治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用
②氯氮平+石麦汤(石膏、麦冬)--治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应3.减少剂量
①珍菊降压片--降压、改善症状，减少可乐定的用量
②地西泮+苓桂术甘汤--地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应4.减少禁忌，扩大适应范围
①碳酸锂--治疗白血病，胃肠道反应严重+白芨、姜半夏、茯苓，可减轻胃肠道反应
②生脉散、丹参注射液+莨菪碱，治疗病态窦房结综合征，既可提高心率，又可改善血液循环
第四节中西药联用的药物相互作用
(一)药动学上的相互作用
1.影响吸收
(1)影响药物透过生物膜
①含鞣质(大*、虎杖、五倍子、石榴皮)(牛*解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平
②药物炭(蒲*炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂
③果胶类(六味地*、人参归脾、山茱萸)+林可霉素
(2)影响药物在胃肠道的稳定
①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)(牛*解毒片)+四环素--螯合反应
②含生物碱的中药(麻*、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地*类强心苷--吸收增加，引起中毒
2.影响分布
①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)--毒性增加;
②含鞣质中药+磺胺类--磺胺的药物浓度增加;
③银杏叶+地高辛--中毒
3.影响代谢
①酶促反应
乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素--药效下降，乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)--代谢产物增加，不良反应增加
②酶抑反应
含鞣质中药+含酶类制剂--酶的药效下降
含麻*碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼)--引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象
4.影响排泄
①增加排泄
碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、沉香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)--作用降低
红霉素+山楂制剂--失去抗菌作用
冰硼散+青霉素、磺胺类药--降低药效
含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠)--降低或失去药效。
②减少排泄
含有机酸中药+磺胺类--增加肾毒性
含有机酸中药+大环内酯类药--增加肝毒性，引起听觉障碍
含有机酸中药+利福平、阿斯匹林--增加肾毒副作用
(二)在药效学上的相互作用
1.药效学的协同：香连丸+甲氧苄啶--增强抗菌活性
2.药理作用相加产生毒副作用：
①六神丸、救心丹+强心苷类(洋地*、地高辛)
②发汗解表药(防风通圣丸)+阿斯匹林、安乃近--发汗太过，以致虚脱
3.药效学上的拮抗作用
①含甘草、鹿茸的中药(人参鹿茸丸、全鹿丸)+磺酰脲类降糖药
②含麻*及麻*碱类中药(止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸)
+降压药
+镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥
第五节中西药合理联用1.协同增效2.降低西药的不良反应。
◆逍遥散或三*泻心汤等与西药催眠镇静药联用。
◆逍遥散与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。
◆芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用。
◆石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用;
◆柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。
◆大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用。
◆含麻*类中药治疗哮喘，常因含麻*素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。
◆木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，
◆木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻口渴等副作用。
◆苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用
◆苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。
◆钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。
◆桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用。
◆*连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用
◆补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。
◆六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。
◆八味地*丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。
◆具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂，制酸剂)联用，可增强治疗效果。
◆如木香、砂仁、*芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素B12、灰*霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。
◆小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。
◆小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。
◆麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。
◆具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。
◆甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。
◆丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。
◆桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。
◆炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。
◆四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。
◆延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优;
◆洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。
◆十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。
◆小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。
◆*芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。
◆清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地*丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。
◆有些单味中药如*连、*柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用。
◆茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰*霉素联用，可增强疗效。
◆香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果;
◆麻*与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用;*连、*柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果;
◆碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。
◆*精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。
◆枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。
第六节中西药不合理联用1.降低药物疗效2.产生或增加不良反应①含雄*类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服②含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用不能与异烟肼联用不能与左旋多巴联用，含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地*类、强心苷类药物合用③碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用不能与四环素族抗生素、奎宁等同服不能与维生素B1同服不能与氨基糖苷类西药合用不能与奎尼丁同用④海螵蛸不能与四环素类抗生素联用不能与异烟肼联用不能与左旋多巴联用不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用不能与奎宁等同服不能与维生素B1同服不能与氨基糖苷类西药合用不能与奎尼丁同用⑤瓦楞子不能与四环素类抗生素联用--形成络合物不能与异烟肼联用不能与左旋多巴联用不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用不能与奎宁等同服不能与维生素B1同服不可与洋地*类药物合用不能与氨基糖苷类西药合用不能与奎尼丁同用⑥酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等不可与磺胺类药物联用不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服;不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服⑦含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大*等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用;不可与维生素B1合用;不可与西药去痛片、克感敏片等同服;不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰*霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用;不可与麻*碱、*连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用;不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用;不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用;不能与磺胺类西药同服⑧含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用;不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用⑨含蒽醌类的中药，如大*、虎杖、何首乌等，不宜与碱性西药联用⑩炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用?金银花、连翘、*芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，?蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等同用?含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等;含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用?含麻*碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药、降压药联用。?含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服?含氰苷的中药，如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用?含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与西药联合应用?海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用?*药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病
第七节 含西药组分的中成药氢氯噻嗪--脉君安片、珍菊降压片低分子右旋糖酐--消痔灵注射液吲哚美辛--盆炎清栓、新癀片格列本脲--消渴丸、消糖灵胶囊安乃近--重感冒灵片、小儿解热栓盐酸麻*碱--安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏乙酰水杨酸--菊兰抗流感片异戊巴比妥--新复方大青叶片咖啡因--感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散盐酸马啉胍--感冒清片左旋延胡索乙素--复方酸枣仁胶囊盐酸普鲁卡因--玉金方胶囊、溃疡宁片甲氧苄氨嘧啶--痢特敏片、消炎止痢灵片硫酸阿托品--溃疡宁片克仑特罗--喘息灵胶囊、情安喘定片、喘舒片、安喘片、肺气肿片、止咳灵气雾剂异丙嗪--咳喘膏、化痰平喘片盐酸去氯羟嗪--海珠喘息定片
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