[医案]调胃承气汤
严某，男，50岁。
患者3天前饮酒饱食后，胃脘胀闷不舒，继之呃呃连声，不能自制。自用多种单方治疗未愈，服西药颠茄类及镇静药不见好转。到某乡卫生院诊治，医给予丁香柿蒂汤加半夏、旋复花等2剂，服后呃逆愈频而求余诊治。
闻其呃声接连不断，甚是痛苦。询问知其3日来未大便，脘腹胀满，口渴心烦。查舌苔*厚，脉象滑数。
处方：大*、芒硝各15g，甘草6g。上3味兑入开水ml，盖严浸泡30分钟后滤出，1次服完。
服后泄下大便甚多，臭秽异常，呃逆自止，脘腹胀满等症亦消。（王金州医案）
按语：呃逆虽为胃气上逆动膈而成，然临证又须辨证求因，以明寒热虚实。本证乃因饮酒饱食导致胃肠实滞积热所起，理当通腑以除邪。前医反用丁香、半夏、*参等温燥之剂，势必邪愈壅而呃愈频。
本方泄热通便，服之可使食滞、邪热随泄而除。如此腑气得通，胃气得降，虽不用止呃药物而呃逆自止也。
《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
《伤寒论》第条：伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
《伤寒论》第条：阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
《伤寒论》第条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
《伤寒论》第条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。
《医方考》：大*苦寒，可以荡实；芒消咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以和中，此药行，则胃中调而里气承顺，故曰调胃承气。
《医宗金鉴》：本方有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。《经》曰：热淫于内，治以咸寒，火淫于内治以苦寒，君大*之苦寒，臣芒消之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大*、芒消之间，又少少温服之，使其力不峻则不能速下而和也。
照片拍摄于CathedraloftheTransfiguration
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