文：FrancisYau审核/MING耀排版/张佳依
自从事临床药学工作，我突然发现我和许久不联系的老同学，甚至是同学的爸妈关系亲近起来了。他们有时候会跟我咨询各种问题，有时候还会发来配图，比如说新鮮的粪便，或者是屁股上的疹子。于是，我在情人节这天，突然收到小学校花小K的讯息…
小K
短信/彩信今天15:20
你在干嘛呀？我有个严肃的问题问你
今天15:23
你问。
我....emmmm...我是不是得痔疮了
今天15:40
对方输入时间长达5分钟
通过一系列的问诊和生活习惯调查，校花得的的确是痔疮。所以，今天想跟大家聊聊一个往往被人觉得羞耻的问题，痔疮。
图自网络
什么是痔疮？
痔疮是最常见疾病之一，也是大部分病人造访肛肠科的主要原因。1在美国，每年有超过万人次的确诊痔疮。2在中国，因为饮食习惯的原因，甚至常常有十人九痔的说法。痔疮是粘膜下、纤维血管、动静脉窦的集合，几百年来一直被认为是肛肠的一部分。3
痔疮的症状
痔疮最常见的症状是无痛性直肠出血。痔疮几乎是直肠出血或排便伴鲜红出血的最常见原因。其他症状包括是脱垂、粘液分泌、瘙痒和肿块感等。
痔疮的分类
痔疮分为内痔和外痔：内痔，是指内部血样出现在齿状线以上，顶部有粘膜；而外痔，是指外痔出现在齿状线以下，被鳞状上皮覆盖。
这么说有点抽象，那么就来介绍一下最被广泛使用的痔疮分类-戈利格Goligher分类吧4！在这个分类里它把痔疮分成了四大类
插图来自DaveKlemm,文章来源:hemorrhoids:diagnosisandtreatmentoptions,TmothyMott.MD,KellyLatimer,MD,MPH,ChadEdwards,MD.
痔疮产生的原因
随着年龄的增长，患痔疮的风险增加。这是因为支撑直肠和肛门血管的组织会减弱和伸展。怀孕的时候，这种情况也会发生，因为婴儿的体重会对肛门区域造成压力。5
风险因素
1、怀孕
2、肠功能异常，如腹泻或便秘
3、胶原血管异常
4、盆底肌功能障碍
5、肥胖
痔疮的防治
预防痔疮的最好方法是保持你的大便柔软，这样它们很容易通过肛门。改变生活方式，便秘和不正常的排便习惯（如大量发力、久坐和频繁的排便）对已经有症状的痔疮患者中发挥重要的作用。增加膳食纤维和水分（酒精除外）的摄入可以改善轻度至中度脱垂和出血的症状。6
要预防痔疮和减少痔疮症状，请参考以下提示
正确的排便习惯。
我们可以用T-O-N-E这个记忆法7
T:Threeminutesduringdefecation.
三分钟排便。也就是说不要把手机或ipad带进厕所，有研究证明这种习惯常常会导致增加上厕所的时间，导致肛周区域的压力增加，在排便时过度发力拉紧肌肉。
O:Once-dailydefecation每日排便一次
N:Nostrainingandnocellphoneuseduringdefecation
排便时不过度发力拉紧，上厕所时不使用手机
E:Enoughfiber足够的纤维量
另外
最好一有排便信号就去洗手间。如果你等着排便，而这种冲动消失了，你的大便可能会干涸，到时候更难排出。
吃高纤维食物。如水果、蔬菜和全麦食品。这样做可以软化大便，增加大便的体积，这将有助于避免排便时的过度发力。尝试慢慢地在你的饮食中添加纤维以避免胀气的问题。我们建议女性每日纤维摄入量约为28克，男性为38克。8如果无法从膳食得到充分的纤维，可以考虑服用纤维补充剂。（下面药物治疗会提到）如果你准备或正在使用纤维补充剂，请确保每天至少喝八杯水或其他饮料（除了酒）。否则，补充剂会很有可能加重便秘。
图自网络多喝水。每天喝六到八杯水和其他饮料（非酒精），以帮助保持大便柔软
注意肛周卫生。建议使用坐浴盆或用水清洗肛周。
锻炼。保持活跃，有助于防止便秘和减少静脉压力，运动还能帮助你减少了可能导致痔疮的风险之一，超重。
避免长时间坐着。坐太久，尤其是坐在马桶上，会增加肛门静脉的压力。
定期泡在温水浴或坐浴中。用普通温水浸泡肛门10到15分钟，每天2到3次。坐式浴盆可以放在马桶上。痔疮脱出症状的患者，有时候医生会建议使用高锰酸钾溶液坐浴。高锰酸钾片不可以口服！！！
如果你的症状不能通过该改变生活方式得到缓解，那么对于一级到二级痔疮的你，可以考虑进一步的药物治疗。
01
纤维素补充品
小麦纤维素：在国内比较常见，可以加入食物或者饮料中服用，如汤，粥，牛奶，果汁等。如果对小麦蛋白过敏的人群需要避免使用。
那如果，你真的对小麦蛋白过敏怎么办？
如果有条件的话也可以海淘购买Metamucil，他的主要成分是磨碎的洋车前草，水溶性纤维，加水后口感比较像一粒粒的果冻，极少数人群对洋车前草会有过敏。注意12岁以上才建议服用。又或者是Citrucel，甲基纤维素Methylcellulose是植物纤维衍生出来的纤维素，可完全溶解于水，口感较好。胀气少或无，无过敏原。与其它药物需要间隔2小时服用，服用一周后无排便建议就医。注意事项：配合充分的水同时服用，避免纤维在肠道结块，否则会适得其反。
纤维补充剂，适用于大部分人群，也是老人孕妇痔疮治疗首选。常见副作用：胀气，排气多。
02
软便剂
多库酯钠Docusatesodium帮助肠道内的水分融入粪便使其变软。怀孕妇女使用并无致畸风险，但是最好在医生指导下短期使用。不可与矿物油同时服用。与其它药物服用间隔2小时，持续服用一周后情况如果无效，考虑是否水分摄入不够或根据说明书增加剂量。
至于其他类型的泻药如比沙可啶等不建议用于痔疮的治疗上，因为这类药物会导致一个类似腹泻的现象，很容易加剧痔疮的症状。
03
肛门局部用药
非处方药选择
复方角菜酸酯栓复方角菜酸酯膏
跟它们的名字一样成分是相似的，两种药品主要的成为都是角菜酸酯，二氧化钛，氧化锌。它可以在直肠黏膜或者肛周形成一层薄膜，以保护受损的黏膜。并且它还有润滑的作用，与粪便混合可以帮助粪便的排出。对于复方角菜酸酯膏，它还含有局部的止疼药利多卡因，因此有时候涂了会有清凉的感觉～
硝酸甘油软膏
不仅应用于痔疮，还可以应用在肛裂上。在肛周涂抹少量硝酸甘油软膏，可以松弛肛门肌肉，缓解痉挛感；松弛血管平滑肌，舒张血管。注意事项就是：不要涂太多！常见副作用是头疼，头晕，头涨。
麝香痔疮栓麝香痔疮膏
麝香痔疮栓和麝香痔疮膏中的成分相似，都含人工麝香，以及其他黏膜保护，润滑黏膜的成分如珍珠，煅炉干石粉等。区别在于，麝香痔疮栓中额外含有三七，五倍子，颠茄流浸膏。前二者是化瘀消肿，减少伤口渗出促进愈合；颠茄流浸膏起到放松肛周肌肉，以缓解痉挛的作用。因此，在药品说明书上明确说明麝香痔疮栓禁用于哺乳期妇女。对于孕妇，不管是麝香痔疮栓还是麝香痔疮膏都需要在医师指导下使用。（本品麝香味颇大，如果有重要场合可以，先清洗或换用复方角菜酸酯栓或复方角菜酸酯膏）
04
静脉张力调节药物
用此药物前，请先咨询外科医生评估痔疮。
迈之灵片
迈之灵片的成分是马栗提取物，是在欧洲有悠久历史的植物提取物。最开始应用于一些静脉曲张或创伤后导致的皮肉肿胀等。后来发现，迈之灵也能应用于痔疮静脉曲张引起的急性发作症状。
地奥司明
它的作用原理与迈之灵相似，也是用于急性痔疮发作的有关症状。但临床应用用时间较短。
不管严重程度如何，痔疮的治疗都是从改善生活习惯，包括高纤维饮食，改变排便习惯开始。如果保守治疗不能改善症状或症状加剧，请及时就医评估痔疮并排除其他潜在病因。
最后小编想说，放下你的成见和羞涩，这年头谁还没得过痔疮啊！想知道更多可以（匿名）留言
Reference:
1.Hemorrhoids:whataretheoptionsin?
2.Burdenofgastrointestinal,liver,andpancreaticdiseasesintheUnitedStates.Gastroenterology.DOI::-.e3
3.Evaluationandmanagementofhemorrhoids:Italiansocietyofcolorectalsurgery(SICCR)consensusstatement.DOI:10./s---9
4.Classificationandguidelinesofhemorrhoidaldisease:Presentandfuture,MicheleRubbiniandSimonaAscanelli,WorldJournalofGastrointestinalSurgery
5.Internalsphincterandthenatureofhaemorrhoids.Gut;DOC18:-
6.TheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeonsClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofHemorrhoids
7.AdequatedietaryfibersupplementandTONEcanhelpavoidsurgeryinmostpatientswithadvancedhemorrhoids.MinervaGastroenterolDietol;63(2):92–96.doi:10./S-X.17.-9
8.U.S.DepartmentofAgriculture:"DietaryGuidelinesforAmericans,."InstituteofMedicine:"DietaryReferenceIntakesforEnergy,Carbohydrate,Fiber,Fat,FattyAcids,Cholesterol,Protein,andAminoAcids."
9.Hemorrioids:Arangeoftreatment.CLEVELANDCLINICJOURNALOFMEDICINEVOLUME86?NUMBER9SEPTEMBER
10.药品说明书
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇