对肝病的治法，历代医家都很重视，并有许多发挥，其中比较杰出的是清人王旭高的治肝八法(载于《西溪书屋夜话录》)。王氏从疏肝理气法开始，层层深入，条理清楚，全面地论述了肝病的证治。
肝病表现复杂，变化多端，然从其发病来看，多从肝气郁结开始，进而可以及血，化火、伤阴、阳亢以至动风。现根据自己的体会，遵循肝病的变化规律，从以下六个方面谈谈肝病的证治。
一、肝气郁结
肝气喜条达、舒畅，畏抑郁和拂逆，因郁则气结而不疏，拂逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯它脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。
1.1肝气郁结
症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则气闷得舒，面色发青而神情抑郁。脉弦，舌苔白。
治法：疏肝理气解郁。
用方：柴胡疏肝汤加减。
组成：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金。
1.2肝气冲心
证侯分析：肝气冲心，能使心之血脉涩滞不利。
症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。
治法：疏肝理气化瘀。
用方：失笑散与金铃子散合方。
组成：川楝、延胡、蒲*、五灵脂。
此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪，或掣及肩背等症状。
1.3肝气犯肺
证侯分析：肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。
症状：除肝气郁结的症状外，突然胸痛，暴然气喘，胸中憋闷，呼吸不利。脉弦直，舌苔白。
治法：疏肝利肺理气。
用方：三皮汤（自拟方）。
组成：桑白皮、瓜萎皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗。
1.4肝气犯胃
证侯分析：肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”。
症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。
治法：疏肝和胃。
用方：萸连二陈汤（自拟方）。
组成：*连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子。
1.5肝气乘脾
证侯分析：肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，致脾不健运。
症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。脉弦按之软，舌淡苔白。
治法：疏肝补脾。
用方：香砂六君子汤。
组成：人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁。
二、气病及血
肝气不疏，日久不愈，可使肝的血脉瘀滞，发生气滞血瘀的症状。
2.1肝痹
症状：胁痛如锥刺，日轻夜重，得热则减。脉弦，舌边紫暗。
治法：疏肝活络。
用方：旋复花汤加减。
组成：旋复花、红花、茜草、当归须、青葱管、紫降香。
若服上药效果不明显，为病重药轻，可酌加炒山甲、?虫等破瘀之药。
2.2肝脾肿大
症状：胁下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹胀满，天气改变，则肝区隐隐疼痛。脉弦而涩，舌边有瘀血斑。
治法：疏肝活络，软坚消痞。
用方：柴胡桂枝汤加减。
组成：柴胡、*芩、*参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蛎、鳖甲。
此方以小柴胡汤疏肝理气，健脾和胃；桂枝汤调和气血营卫，加红花、茜草活络；生牡蛎、鳖甲软坚消痞。此方须久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。
若其人肝脾肿大，而又有如下阴虚之证：口燥咽干，五心烦热，低烧不退，舌光红无苔，脉来弦细或数，应治以滋阴柔肝，活络消痞。方用柴胡鳖甲汤（自拟方），药物组成：柴胡、鳖甲、生牡蛎、丹皮、白芍、红花、茜草、苏木、生地、沙参、麦冬、玉竹。此方的特点是活络而又滋阴，消痞兼能柔肝。
参考近代名医沈绍九“柔肝当养胃阴”之说，方中以“益胃汤”滋肝胃之阴，配以平肝活血与软坚消痞之品，临床效果较好。应用此方须注意加减，如吐衄的，应减红花、茜草、苏木，加白茅根、玄参；低烧夜甚的，加龟板、地骨皮；腹胀而大便不爽的，加紫苑、枳壳、枇杷叶。此方对肝炎出现白球比例倒置的，用之也有效。
三、肝气化火
肝气何以化火?因气郁则阳抑，气阳不伸，久则化火，古人说“气有余便是火”。肝火既成，逞其势力，可有以下诸证。
3.1肝火上炎头目
症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脉弦而数，舌边尖红绛。
治法：清泻肝火。
用方：龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草、夏枯草、*芩、栀子、丹皮、白芍、生地、菊花。
3.2肝火扰心
症状：心烦不寐，口苦，舌糜。脉弦数，舌赤。
治法：泻肝清心。
用方：加味*连导赤汤。
组成：*连、栀子、生地、竹叶、木通、丹皮、白芍。
3.3肝火犯肺
症状：咳嗽或气喘，胸胁发满，口苦，咽干，大便不利。寸脉弦数，舌红，苔薄*。
治法：清肺柔肝。
用方：清肺汤（自拟方）。
组成：枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、石决明、沙参、天冬、麦冬、石斛。
3.4肝火挟湿下注
症状：胁痛，口苦，心烦，小便短赤灼痛，妇女或见阴部瘙痒及带下粘秽等证。脉弦数或弦滑，舌苔*腻。
治法：泻肝火，利湿热。
用方：龙胆泻肝汤加减。
组成：柴胡、龙胆草、栀子、*芩、土茯苓、木通、泽泻、当归、车前子。
四、肝气化火伤阴
肝气化火以后，必然内伐肝肾之阴，阴虚则津液不润，而使肝气不柔，其横逆之势更为突出。亦有胃阴先虚，续发肝阴不足，而使肝胃气逆为病，在此一并介绍。
4.1肝火下伤肾阴
证侯分析：“肝肾同源”，故肝火旺则伤及肾阴。
症状：烦躁，面赤，目赤带眵，性急易怒，阳易勃起，梦遗走泄，腰腿痠软，五心烦热。脉弦而尺部细数，舌光红无苔。
治法：滋肾清肝。
用方：知柏地*汤加味。
组成：生地、熟地、丹皮、白芍、知母、*柏、龟板、山药、山萸肉、泽泻、茯苓。
4.2阴血不足，肝气郁结
症状：胸胁胀满，或发生疼痛，心烦，口渴，咽干，五心烦热，唇红，颊赤；妇女则见月经不调，乳房胀痛，时冷时烧。脉弦细，舌红苔薄。
用方：丹栀逍遥汤加减。
组成：柴胡、白芍、当归、生地、丹皮、栀子、麦冬、玉竹、香附、郁金。
4.3胃阴不足，肝气郁结
症状：胸胁发闷，心下痞塞，噫气不除，口燥咽干，尤以睡醒后明显，自觉胃中灼热，心烦，食减，甚厌荤腥。脉弦细，舌红绛，少苔。
治法：滋胃柔肝。
用方：益胃和肝汤（自拟方）。
组成：麦冬、玉竹、生地、沙参、枇杷叶、荷蒂、川楝、白芍、佛手、郁金。
4.4伤阴动血
在上述阴虚气逆的情况下，其中每有伤阴动血，出现吐衄，其治法当用张景岳的化肝煎(丹皮、白芍、栀子、青皮、陈皮，泽泻、土贝母)，亦可酌加生地、玄参、白茅根等药。
按：肝气郁结，初起而肝阴不伤者，可用疏肝理气法。日久化热伤阴之后，多为血不制气，阴不潜阳，因而发为肝气化火伤阴，其治法则与前者迥然不同。若误用疏肝理气法，必然促其病情恶化。清代名医魏柳洲说，“阴血虚则肝叶柔而下垂，阴血不足又加怒火，则肝叶燥而升举”。魏氏的肝叶垂举之说，虽不足信，但是，血虚之后，肝气一定横逆，这是必然现象。因此，治疗阴虚的肝气逆，主张甘寒凉润，忌用香燥辛热，以防劫阴。这一学说的出现，是受了叶桂的养胃阴学说启发，并由魏柳洲、王旭高等人的共同努力逐渐形成了理论体系，划清了“疏肝”与“柔肝”的界线和治疗阶段，丰富了肝病的辨证论治。
五、肝阳上亢
在肝阴虚的情况下，可导致阴不潜阳，肝阳上亢的病症。
症状：头目眩晕或者胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力。脉弦滑或洪大，舌红少苔。
治法：滋阴潜阳。
用方：滋阴潜阳汤（自拟方）。
组成：石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄参。
若肝阳上亢而血压高的，根据个人经验，可用五味潜肝散(自拟方)。组成及用法：石决明、决明子、夏枯草、玄参、白芍各等分。碾成粗末，和匀，每次用一两，煎汤代茶，待药汤变淡，换掉再煮。此方降压功效缓慢，但能持久，且无任何流弊，宜于久服，惟大便溏的，不宜服用。方中用石决明潜阳凉肝，白芍平肝凉血，玄参清浮游之热、滋水上润，决明子清头目、降热下行、又滋肝肾，夏枯草清肝热以保肝阴。
若肝阳上亢之证，其人又有心阴不足，症见：心中憺憺大动，手指聂聂而颤，心烦少寐，脉见结代，舌红少苔者，治宜滋心阴，潜风阳，用三甲复脉汤加减。药物组成：炙甘草、生地、麦冬、五味子、阿胶、鸡子*、龟板、生牡蛎、生鳖甲、白芍。此方本着“精不足者，补之以味”的方法，药用阿胶、鸡子*等血肉有情之品，填精补血，功效为胜。然此证非三、五剂所能取效，可做成丸剂久服。
六、肝风内动
肝之气为风，若肝肾阴虚，阳亢无制，则可引动肝风。叶天士说：“肝阴虚，风上巅”，又说：“肾液不营，肝风乃张”。由此可见，肝风为病其本在于精血之虚，其标则是阳气之变动。王旭高通过临床观察，提出了“肝风”一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。“上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚为多”，其说对指导临床治疗很有价值。
6.1肝风上冒巅顶
症状：头目眩晕，呕恶，项部强直，舌颤或歪斜。脉弦，舌红。
治法：镇肝潜阳熄风。
用方：镇肝潜阳汤（自拟方）。
组成：紫石英、石决明、珍珠母、女贞子、白芍、生地、玄参、淡菜。
6.2旁走四肢
症状：四肢抽搐或发麻，或手颤，肩背窜痛，或口眼喎斜，或肌肉萎缩，体倦无力。脉弦细，苔薄或无。
治法：养血熄风。
用方：养血熄风汤（自拟方）。
组成：当归、熟地、白芍、何首乌、炒胡麻、钩藤、天麻、桑寄生。
加减：风胜串痛，麻木、面喎者，加全蝎、僵蚕平肝熄风；血液不足，而肌肉萎缩者，加玉竹、石斛滋液为佳。古人云：“治风先治血，血行风自灭”，因此尚可加红花、茜草、桃仁、鸡血藤、生地等药。
七、小结
以上简单介绍了肝气郁结，气病及血，肝气化火，化火伤阴，肝阳上亢，肝风内动等六个类型证治，这些证候之间是相互联系，并有其规律可循。其他各脏腑的病变也像肝病一样，各证型之间也有内在联系及其规律性。因此，运用脏腑辨证时，不能把一证一方孤立起来，必须掌握脏腑病机及其发展规律，这样才能不断提高辨证论治水平，为中西医结合创造条件。
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